文／賴瀟瀟

  近日，國際醫學期刊《Science Translation Medicine》上發表了一篇探討肝癌與馬兜鈴酸關係的論文，提出亞洲肝癌的發生與馬兜鈴酸存在相關性的結論。圍繞這篇文章，一些評論和解讀在網路朋友圈上流傳，某些媒體甚至提出要全盤否定中醫藥。

  其實，馬兜鈴酸的毒性事件並非新鮮事，早在十幾年前已明確該成分可引起腎臟損害。2010年版《中國藥典》對於含馬兜鈴酸類成分的「馬兜鈴」「天仙藤」「細辛」等中藥，在使用注意項也增加了「本品含馬兜鈴酸，可引起腎臟損害等不良反應；兒童及老年人慎用；孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者慎用」的警示，並在含量測定中明確「含馬兜鈴酸I不得過0.001%」。

   我們認為，科學研究是對現實世界的有益探索，我們既不能過度解讀科研資料與成果，也必須重視科學研究提出的研究推論。藥品不良反應是藥品的固有特性，無論中藥或西藥均可能產生不良反應，安全性是藥品應用於臨床的首要原則，隨著藥物研究的不斷深入，我們需要通過實施一定的規範來趨利避害。中藥是一種天然藥物，是具有成百上千化學成分的雜合體，而中醫複方用藥的特點又更增加了中醫藥化學研究的複雜性。如包括西藥的所有藥物的臨床使用研究一樣，中藥的使用需要全世界的研究工作者共同來關注和規範，只有這樣，才能真正利用現代科技成果，傳承和發展中醫藥，讓中醫藥更好地為人類健康服務。

  中藥的應用有一定的規範和法則，在臨床使用時應該遵循。

採收時節須規範

  不同的生長發育階段，植物中的化學成分積累是不同的，甚至區別很大。如人參以6~7年採收其人參總皂甙含量最高；金銀花、槐花、辛夷在含苞欲放時採摘花蕾；紅花宜於花冠由黃色變橙紅色時採等。

用藥品種須規範

  《中華人民共和國藥典》及各省中藥材標準對常用中藥材的科屬、品種、用藥部位、性狀等均進行了詳細的描述和規範。如《中華人民共和國藥典》規定柴胡須使用傘形科植物柴胡（習稱北柴胡）或狹葉柴胡（習稱南柴胡）的乾燥根。據報導在東北地區就曾出現使用大葉柴胡冒充北柴胡，其根及莖均有毒，服用後可導致噁心嘔吐、陣發性抽搐、角弓反張等不良反應。

用藥部位須規範

  中藥通過長期的實踐篩選出一定的藥用部位。不同的藥用部位不僅存在藥效的差異，並可能存在一定的毒副作用。如麻黃，我們使用的是草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的乾燥草質莖，其性辛、微苦、溫，具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的作用，而麻黃根則使用的是草麻黃或中麻黃的乾燥根和根莖，其性甘、澀、平，具有固表止汗的作用。又如細辛，我們使用的是北細辛、漢城細辛或華細辛的乾燥根和根莖，如果使用全草，則可能產生較大的毒副作用。

炮製須規範

  中藥材在成為臨床使用的中藥飲片前，須經過一定規程的炮製，從而起潔淨、增效、減毒等作用。如麻黃，生用則發汗解表，蜜糖炙用則止咳平喘。又如朱砂的主要成分為硫化汞，我們在使用前須水飛成紅色細粉，若用球磨機研磨則可能有游離汞產生，細粉呈黑色，毒性增強。

選用須規範

  中藥是指以中醫藥理論為指導，有著獨特的理論體系和應用形式，用於預防和治療疾病並具有康復與保健作用的天然藥物及其加工代用品。中藥使用必須辨證施治。如梔子，性苦寒，常用於熱病煩悶、濕熱黃疸、血熱吐衄、瘡瘍腫毒等，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛的作用。而對於脾虛便溏的患者則不宜使用，容易苦寒傷胃。煎煮須規範。中藥應按照一定的煎煮火候及時間進行。如解表藥及芳香性藥物宜武火迅速煮沸再改文火煎煮；有效成分不易煎出的礦物藥、貝殼類、甲殼類藥及補益藥，宜文火久煎；而部分毒性中藥則常需久煎。如附子，其含有雙酯型生物鹼，應煎煮1~2小時，研究發現久煎可使有毒的雙酯型生物鹼降解成無毒的單酯型生物鹼，從而大大降低其毒性。

使用劑量及療程須規範

  中藥是藥品的一種，具有其既定的劑量和使用療程。中醫講究中病即止，例如治療外感風寒虛症的桂枝湯，《傷寒論》原文就記載「若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑」。外國之所以頻頻傳出中藥的安全性事件，原因之一也是由於中藥在當地作為膳食補充劑等不顧療程而長時間使用的後果。

  科學研究是推動社會發展的有益探索，我們既要理性解讀科研成果，也要正視傳統中醫藥的不足，任何漠視科研探索和矯枉過正一刀切都不是我們應有的態度。只有充分利用好現代科技，不斷地規範中藥的使用，才能真正地繼承和發展中醫藥，讓中醫藥更好地服務於人類健康！