文／伍仞

廣州市紅十字會醫院婦產科主任醫師、婦兒科副主任鄧敏端為大家剖析HPV疫苗的方方面面。

二價、四價可防70%宮頸癌九價可預防90%

鄧敏端介紹，目前國際上市的HPV疫苗有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。去年下半年至今年年初，二價、四價在中國內地相繼上市，目前九價也即將全面上市。價數代表了預防HPV亞型的數量：價數越多，所預防的HPV亞型越多，預防功效越高。上述三種疫苗均能預防HPV16和18亞型的感染。這兩種亞型的病毒感染是導致宮頸癌的最常見的原因，大約占了70%的比例，因此接種後能明顯降低宮頸癌的發病率。

九價疫苗與前兩種疫苗比較，不同之處在於：接種二價疫苗後，能減少70%的宮頸癌；接種四價疫苗後，除了能減少70%的宮頸癌之外，還可以預防90%的生殖器疣（一種常見的性傳播疾病）；接種九價疫苗後，能在四價疫苗的基礎上進一步減少宮頸癌的發生（能減少90%的宮頸癌），同時也能預防90%的生殖器疣。

如果現在正在接種二價或四價疫苗，能否轉九價疫苗繼續接種？鄧敏端表示，不建議混著打。不同的疫苗，其製備工藝不一樣，建議按照原計劃繼續接種。那麼，以前曾經按規定接種過三針的二價或四價疫苗，現在有必要再接種九價疫苗嗎？ 「一般情況下是不需要再接種九價了。因為二價或四價疫苗已經有很好的預防宮頸癌的效果了，能減少70%的宮頸癌，九價疫苗只是在此基礎上再減少20%的宮頸癌。從衛生經濟學的角度，沒有必要再次接種九價疫苗。

當然，如果個人經濟能力可以負擔得起則另當別論，可以自行斟酌。」HPV疫苗接種重點人群9歲～14歲女性持續關注HPV疫苗的女性會發現，HPV疫苗在中國內地的適用人群與其他地方不同。鄧敏端解釋，這主要是因為疫苗在中國內地上市前的臨床研究中，所納入觀察的物件的年齡與其他地區、國家的研究不同。因此，不能說在說明書規定的年齡段以外的人群接種是沒有效果的。但是，在沒有更新說明書之前，目前在內地只能按照內地的規定進行接種。其實，對於HPV 疫苗的最佳接種年齡段，世界衛生組織曾經在2017年5月的HPV疫苗立場聲明中指出： 「HPV疫苗的首要目標人群是發生首次性行為前的9歲～14歲女性」。由於HPV病毒主要通過性傳播，年齡越大，發生性行為的可能性越高，感染HPV病毒後再接種疫苗，其保護作用會減弱；另外，年輕女性接種疫苗後的免疫反應比年長者更強，產生的抗體更多。因此，疫苗接種的重點是發生首次性行為前的9歲～14歲女性。但是，由於目前我國內地對疫苗的適用人群有不一樣的規定，因此，9歲～14歲女性暫時只能接種二價疫苗。

根據2017年WHO的立場聲明，接種二價和四價HPV疫苗後，保護作用至少持續8年～10年；接種九價疫苗後，保護作用持續5.6年以上。由於疫苗上市時間不長（尤其是九價疫苗），相關的研究還在繼續，或許今後會有更明確的說法。

接種前沒必要檢測HPV

有的女性認為，接種疫苗前需要檢測有沒有感染HPV。對此，鄧敏端表示沒有必要，因為疫苗的價數越多，預防的病毒亞型越多。一般情況下，極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一兩種亞型，接種疫苗依然能獲得其他亞型的保護作用。

此外，HPV可以反復感染。有研究發現，即使感染了某個亞型的病毒，甚至由此引發了宮頸病變，在治療後進行疫苗接種，可以減少疾病的復發率。所以沒有必要在接種疫苗前專門進行HPV的檢測。不過，如果這名女性剛好到了宮頸篩查的時間點，或者從來沒有進行過相關篩查，可以在接種疫苗的同時順便進行篩查。鄧敏端介紹，月經期可以接種HPV疫苗，接種後也可以有性生活，但是建議暫時避孕，直到打完3針、完成整個接種程式。假如在接種疫苗過程中發現意外懷孕，建議馬上停止接種，剩下的疫苗在分娩及哺乳期過後再接種。「關於HPV疫苗接種期間妊娠的安全性問題，目前在國際上這方面的研究資料極為有限。根據現有的研究資料，沒有發現胎兒先天性異常及自然流產等不良妊娠事件的風險增高，但最好還是別在妊娠期間接種疫苗。」他說。鄧敏端提醒，無論接種哪個「價數」的疫苗，接種後仍然要定期進行宮頸癌篩查。因為目前的疫苗都不能100%預防宮頸癌，即便是九價疫苗，也只是減少90%的宮頸癌。

男性也能接種疫苗

鄧敏端表示，感染HPV病毒而導致的宮頸癌是青壯年女性第二大惡性腫瘤，但HPV病毒感染並非女性「專利」，男性也會感染。相較而言，男性由於感染HPV病毒而導致的惡性腫瘤的負擔較輕，如陰莖癌、肛門癌、口咽癌等，發病率較低，因此，男性接種HPV疫苗對於預防男性惡性腫瘤的效果並不是非常顯著。不過，研究發現，男性接種HPV疫苗達到一定的比例之後，對於減少女性宮頸癌的發生也會產生作用。此外，由於四價和九價疫苗還能夠預防生殖器疣（一種常見的性傳播疾病，男性和女性均會發病），而且全球每年新發生的生殖器疣有3200多萬，因此，世界衛生組織推薦男性接種四價或九價疫苗。美國FDA也批准9歲～26歲的男性接種HPV疫苗。但是，目前內地批准的三種HPV疫苗（二價、四價和九價）在適用人群中均沒有把男性列入其中，因此，現在男性如果想接種四價或九價HPV疫苗，只能到批准男性接種的相關國家或地區接種。__