文／夏廷毅
手術、化療、放療，被稱為腫瘤治療的 「三駕馬車」。隨著技術進步，抗擊腫瘤的各種方法和理念都在不斷改進與發展。
其中精準放療與傳統放療相比，更因為技術手段和設備的發展更新而帶來革命性變化，打擊腫瘤更精準，摧毀腫瘤效果更徹底，治療副作用更小。
但與放療技術迅猛發展不匹配的是，業內業外對放療的看法還停留在幾十年前。對精準放療的不認識、不重視，最終導致患者沒有得到恰當和適時的治療，受影響的是整個腫瘤治療領域的發展和治癌觀念的轉變。
放療優勢越來越明顯
腫瘤放療經歷了100多年的發展歷程。傳統放療都是大面積照射，治療精度不高，對患者的毒副作用大。而近二三十年來，影像技術、電腦技術、放射治療設備種類的進步和發展，帶來了三維適形放療、調強放療、圖像引導放療、立體定向放療等新的技術手段，讓放療進入精準醫療時代。CT、磁共振、PET-CT、生物代謝影像等技術手段的應用，可以精確定位腫瘤，勾畫出病變組織的三維結構，精細地勾畫出腫瘤周圍正常組織，實現精準打擊。例如，對肺癌、肝癌、胰腺癌等採用傳統放療效果不佳的放療劣勢病種，採用精準放療高劑量、短療程放療模式（SBRT或SABR），可以達到與手術治療相同的效果，治療風險和副作用很低；而對鼻咽癌、喉癌、宮頸癌、前列腺癌等採用傳統放療療效較好的優勢病種，採用精準放療，不僅療效進一步提高，治療副作用也大幅減少。放療還對高齡或患有其他疾病等不適合手術的患者有絕對優勢。
放療還可以與化療、靶向治療和免疫治療等聯合治療晚期轉移性腫瘤，發揮協同作用，可顯著提高腫瘤局控率和患者生存期。放療在腫瘤治療中優勢越來越明顯，卻仍面臨窘境。無論是管理層、學術界還是民眾，對放療都缺乏完整、系統、正確的認識，也沒有給予應有的重視和相應的改進配套措施。
固有觀念羈絆放療技術的發展
首先，放療人員在臨床的學科地位低，影響了科室的全面發展。在醫院的科室設置上，綜合醫院多將放療歸於醫技科室。在大部分醫院，放療科不是一線科室，腫瘤患者也不可能在第一時間去放療科治療，所以放療醫生很難接觸到早期患者。另外，學科編制也沒有腫瘤放
療學，沒有獨立的學科地位，也制約了腫瘤放療在臨床上的發展。其次，放療在學術上沒有獲得應有的重視，面臨嚴重的學術偏見。很多腫瘤是放療的適應證，但是在指南上基本就沒有提及放療，說的都是以外科治療為根治手段。
在臨床上，醫生接診了腫瘤患者，特別是早期患者，第一建議就是 「切」。例如喉癌，手術治療要把喉部切除，還要將食管改道，術後患者失去了語言功能，極其痛苦；而採用局部放療手段，治療效果與手術一樣，但可以保留患者的發音功能。遺憾的是，喉部長了腫瘤的患者一般都是先去耳鼻喉科或外科治療，這些科室的醫生自然首選給患者手術治療。
從傳統放療發展到精準放療的今天，實際上，很多腫瘤都是放療的優勢病種，如肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、聲帶癌、中上段食管癌、宮頸癌、前列腺癌、腎癌及腹膜後腫瘤等。再次，放療在醫學本科生的教育中也被忽視，影響了放療技術在整個業內的認知度。醫學院校本科沒有放療專業，放療人才缺乏的問題非常嚴重。在大學醫學教育裡，沒有把放療設為醫學生的必修課，臨床醫生絕大多數未接受過放療知識的學習，他們對放療技術的作用、優勢和進展知之甚少，這讓很多患者錯過了最佳的治療手段或最佳治療時機。
在普通民眾心目中，只有手術才能根治癌症，放療只是一個輔助手段。由於受傳統理念和以住一些負面說法的影響，患者一般不會首先選擇放療，因為他們並不知道放療能治療哪些腫瘤及治療效果。患者發現患上癌症後，也都是一味要求手術切除，很多患者是在各種治療手段都嘗試過了，到了晚期才聽說放療，但實際上，放療最適合於早期腫瘤的治療，到了晚期放療也無能為力。
應創建全新的腫瘤治療體系
首先要從頂層設計上改變放療不被重視的現狀，強調提高腫瘤的綜合治療效果，強調適應證、有效性和安全性；還要強調提高患者生存品質，節省醫療費用，降低社會負擔。應重視放療專業醫生的培養，重視放療學科在臨床上的發展。管理層面要提高對放療技術發展的認知度，瞭解放療的特色和優勢，讓放療在腫瘤綜合治療中獲得應有的地位。
從大學教育開始，醫學院校應將包括放療在內的腫瘤綜合診治學科列入必修課程，讓醫學生全面瞭解腫瘤各種治療方法的優劣利弊。在臨床和學術領域，要摒棄學術沙文主義，改變傳統的治癌思維，提升治癌品質指標。臨床醫生要知道腫瘤治療的方法有很多，手術切除並非唯一首選。
在腫瘤治療過程中，要以患者為中心，患者的疾病適合用什麼手段，就應該用什麼手段。要讓患者知道，治療腫瘤有不同的方法，這些方法適合不同類型、不同分期的病變。鑒於目前腫瘤治療的方法很多，醫生經常各自為戰，讓病人在各個科室間奔波折騰，筆者認為應該創建全新的腫瘤治療體系，制定精準腫瘤治療標準。要綜合考慮腫瘤治療的徹底性，治療過程的安全性，器官功能的保存性和出現病灶的再治性。在腫瘤治療中，治療過程規範是前提，治療取得成效是標準，
治療責任追究要有監管。