文/張海澄
　　更年期女性會出現各種各樣的不適症狀，其中「心病」是最常見、最受關注的問題。在北京世紀壇醫院婦產科白文佩主任帶領舉辦的「更年期綜合管理培訓班」上，更年期女性在心血管方面的問題廣受關注。專家特別強調，診治「心病」不能走兩個極端，既不要過度醫療，也要小心漏診誤診。
心慌早搏還是心動過速
　　心慌是更年期女性最常見的症狀之一。人的心跳是由心臟自帶的天然發電機驅動的，而這個發電機聽從神經指揮，交感神經一興奮，它就跳動加快；迷走神經一興奮，它就跳動減慢。正常情況下交感神經與迷走神經就像和諧、幸福的小倆口，心臟就在他倆的指揮下愉快地跳動著。
　　而女性更年期時，由於雌激素水準下降等，導致交感神經與迷走神經間的平衡被打破，交感神經常常突然占了上風，於是心臟就開始了亂跳。時而提早出現一跳，即早搏；時而快速亂跳一陣子（感覺明顯心慌，脈搏很快），即心動過速。而且越是生氣、緊張、著急、睡不好覺時，這種感覺就會越重。
　　出現上述情況後，首先應該到醫院做一個超聲心動圖，評估一下心臟的結構和功能；做一個心電圖，看看心臟電活動的情況。當然，心電圖只能反映當時幾秒鐘的情況，有可能做的時候並沒有心臟不適，捕捉不到，而動態心電圖可以記錄24小時的心跳情況，醫生可以根據其中的情況進行綜合分析判斷。
　　超聲心動圖和動態心電圖一般可以判定是哪種心慌，並通過服藥改善症狀。患者需要按照醫囑服用，定期複查，監測療效和不良反應，切忌自行調整藥物或貿然停藥，否則有可能加重病情甚至出現危險。
胸悶胸痛是不是冠心病
　　更年期女性由於心慌頻發，不少人還有胸悶、胸痛等不適，做心電圖常常出現T波倒置、低平或非特異性ST-T段改變，不少人就認為是心肌缺血了，得了冠心病，不停地在吃各種中藥、西藥。
　　上述情況就造成了更年期女性面臨著漏診和誤診的危險。一方面，本來患有冠心病的女性，可能被誤診為心臟神經官能症（植物神經功能紊亂）或更年期綜合徵；另一方面，一些本沒有冠心病的女性，卻被錯誤地戴上了冠心病的帽子。
　　女性冠心病之所以容易漏診誤診，是受其體內雌激素影響造成的。在50歲以前，女性患冠心病的人數僅為男性的1/7左右。這是因為，女性絕經以前，雌激素對心血管有一定的保護作用。但是，女性50歲以後，進入更年期，雌激素逐漸減少，絕經後雌激素保護逐漸失去，患冠心病的機率會越來越高，到70歲以後，男女患冠心病的機會就旗鼓相當了。
　　由於這些特點，有些醫生對出現胸悶、胸痛等症狀的男性患者，首先考慮的可能是冠心病；而對出現類似症狀的更年期女性患者，多考慮為心臟神經官能症或更年期綜合徵。因為，女性更年期可出現胸痛、胸悶等症狀，十分類似冠心病的症狀，即便真的患了冠心病，症狀也可能很不典型，不如男性患者那樣明顯。
　　另一方面，更年期的女性出現胸悶、胸痛等症狀，加之心電圖還出現與冠心病類似的ST-T段改變，使得很多醫生不敢掉以輕心，往往「優先」考慮冠心病。其實，這種心電圖ST-T段的改變很常見。患心臟神經官能症或更年期綜合徵時，由於植物神經紊亂，很多時候可以影響心電圖ST-T段。於是有不少女性患者，無辜被戴上冠心病的帽子，常年服用擴張冠狀動脈的藥物。
　　為了減少更年期女性冠心病的誤診漏診，更年期女性在出現胸悶、胸痛等症狀時，不要走兩個極端。一方面，不能僅僅當作是更年期的症狀，不以為然，一定要及時就醫，排除冠心病。特別是有冠心病家族史的人，更不能掉以輕心。另一方面，對於僅僅通過心電圖等檢查就被診斷為冠心病時，要採取慎重態度，到大醫院或專科醫院進行完善的檢查以確診。