文/鄭楊
特色：切除膽囊以及治療膽囊繼發膽道結石、膽管探查等，可以不開腹，實現腹腔鏡下微創治療。
　　73歲的耿先生，7年前因膽囊結石在當地行膽囊切除術。術後3年發現殘餘膽囊再次出現結石，並繼發膽總管結石。之後，耿先生間斷反復發作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎，當地醫院醫生建議其再次進行開腹手術治療。因第一次手術後出現了嚴重併發症，耿先生堅決拒絕再次開腹手術。
　　耿先生第一次手術後，因間斷反覆發作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎，曾在東北、北京幾家大醫院輾轉求醫。醫生大多建議他應接受開放手術治療，即膽管切開探查取石，或先行內鏡十二指腸乳頭切開術（EST）、膽管結石取出術，再行殘餘膽囊切除的二期治療。耿先生不想再進行大手術，他來到首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科接受微創治療。
　　該院普外科主任醫師劉軍說，微創手術治療膽系疾病及膽囊繼發膽道結石一期治療方法的最大特點是保持病人膽道的完整性，不需放置T管，且對於一些病情危重、手術耐受性差的患者也可安全實施有效治療，及時解除膽道梗阻。
　　入院後，耿先生經行B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查顯示，殘餘膽囊、膽囊結石，肝內膽管、肝總管、膽總管結石，肝、膽總管增寬，手術難度較高，尤其是對肝內膽管結石的處理及術後粘連分離難度更大。為了保留患者膽管的完整性及十二指腸乳頭的正常生理結構，劉軍及其團隊反覆商討研究並為患者制定了縝密細緻的手術方案。手術由劉軍主刀，為患者成功實施了腹腔鏡下殘餘膽囊切除術+經膽囊管膽道探查取石術及雙頻、雙脈衝鐳射碎石術。手術順利取淨了肝總管、膽總管和一、二級右肝內膽管的結石。
　　術後第一天，耿先生即下地活動、進食；術後第二天便出院了。這一複雜手術僅僅是通過腹部四個直徑不到1公分的小孔完成的，雖然是膽囊加膽管手術，但對病人來說手術創傷與單純膽囊手術相當。術後一周，這4個小切口就癒合了，且無感染，患者還可正常淋浴沖洗。
　　劉軍介紹說，現在腹腔鏡下膽囊切除術（LC）已成為治療膽結石國際公認的金標準。對於繼發膽管結石的病人，隨著十二指腸鏡、腹腔鏡、纖維膽道鏡的廣泛使用，開腹膽囊切除術、膽管探查、T管引流術已不是這類病人的唯一選擇。兩種治療方案互有優勢，對不同病人各有獨特的療效。劉軍說，膽總管切開會對膽道完整性造成一定破壞，這種破壞有可能造成膽道結石再發甚至膽道狹窄。
　　長期留置T管所帶來的異物反應也可能是導致膽道結石再發的因素。腹腔鏡下經膽囊管膽道探查術（LTCBDE）可以避免膽總管切開和留置T管所造成的損傷和併發症，也可以完全避免EST對十二指腸乳頭括約肌永久的不可逆的損傷或功能的完全喪失及相關併發症。
　　另外，LTCBDE可明顯縮短住院時間，節省治療費用。北京友誼醫院為國家消化系統疾病臨床醫學研究中心，以各類微創手術為專科特色，自1991年開展膽道外科的微創治療以來，每年可完成1000餘例手術，為眾多膽囊膽管結石患者解除了病痛。