文／馬家駒李雪（北京中醫醫院呼吸科）
早春乍暖還寒，氣候多變，是慢性阻塞性肺病的高發和症狀反覆、加重的季節。慢性阻塞性肺病屬於呼吸科臨床常見病種，其臨床症狀多為慢性咳嗽、咳痰，及逐漸加重的呼吸困難，肺功能提示氣流阻塞性受限。慢性咳、痰、喘是呼吸系統疾病最常見的症狀，也是多種肺部疾患的外在表現。若長期反覆發作則較難治療，素有「外不治癬、內不治喘」的說法，一定程度上也說明了臨床治療的難度。
拿捏蒼朮與麻黃比例
中醫認為，慢性阻塞性肺病屬於肺脹範疇，或屬於喘證。北京中醫醫院呼吸科首任主任許公岩先生創制的「蒼麻丸」為其治療濕證的代表方劑，廣泛運用於咳、痰、喘疾患的治療。蒼麻丸的組成為蒼朮、麻黃、桔梗、萊菔子。蒼朮、麻黃合用始見於《金匱要略》的麻黃加朮湯、越婢加朮湯。《金匱要略．痙濕暍病》第20條：濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之；《金匱要略．水氣病》第23條：裡水，越婢加朮湯主之。而對蒼朮的論述，當取《神農本草經》：味苦溫。主風寒濕痹、死肌、痙、疸。止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年不饑。蒼朮辛苦溫，燥濕健脾，使脾氣上升，上歸於肺；麻黃辛溫通陽以利水，助肺宣達調降。二藥協同共奏升脾宣肺之功，再配伍萊菔子理氣推降以助胃氣下行，桔梗辛平以複脾肺之升降功能。許公岩先生多年臨床經驗認為，蒼朮、麻黃等量使用，臨床能發大汗；蒼朮1倍於麻黃則發小汗；蒼朮3倍於麻黃常見尿量增多，有利尿的作用；蒼朮4倍～5倍於麻黃，雖無明顯汗、利作用，而濕邪則能自化。蒼朮得麻黃之助，能行表里之濕而利小便，許老以前人「濕家理脾為其重要」的理論為指導，多年來恆以兩藥之汗、利作用，廣泛用於因濕邪引起的一系列臨床濕證。許老使用蒼朮多在12～30g，而麻黃用量在1～6g，經過劑量的合理配伍，達到麻黃不在於發汗而在於通陽的治療目的。
蒼麻丸可以肺脾同治
「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」許公岩先生認為脾胃失健是其發病的基礎，寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。濕邪的生成雖與脾、肺、腎三髒有關，但多以脾為重點。治濕雖有祛濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕諸法，但有不少患者濕去複聚，久治不愈。究其原因，關鍵在於濕邪為患，遏阻氣機，使脾的上升與肺的下輸功能減弱；況且濕邪有黏膩、不易速去的特點。而蒼麻丸通過合理配伍，注重加強升脾宣肺的氣化功能，可使濕去痰消，而咳喘速愈。慢性阻塞性肺病病程日久，多表現為咳痰喘、呼吸困難等，許先生著重調和寒熱、暢達氣機、肺脾腎同治，標本兼治。病程較長，多有夙根，不外乎痰飲、瘀血等，從六經角度辨析，往往存在太陰脾虛痰飲證。蒼麻丸辛開肺胃、推陳致新、肺脾同治，升降出入氣機流通則痰濕易除。在辨證存在太陰脾濕證時，皆可辨證合入蒼麻丸。對於頑固性痰飲水濕之邪，許公岩先生不單採用健脾燥濕、止咳化痰之法，而主用「推化痰濕」法來治療，其目的在於消除體內所形成的痰濕水飲，使濕濁之邪有出路。而萊菔子性辛溫，具有行氣、化痰、消導等作用，可起到推化痰濕的作用。