文/李融融陳偉

  鼻咽癌是高發的惡性腫瘤。研究顯示，35%～60%的鼻咽癌患者存在營養不良。放、化療的不良反應可使患者在治療期間以及治療結束時，營養狀況在一定程度上發生進一步惡化。而營養狀況的下降又會進一步增加患者發生感染風險，並能加重放、化療的不良反應，降低治療的耐受性，從而顯著影響患者的抗腫瘤治療效果。因此，積極維護患者的營養狀況對於鼻咽癌治療意義非凡。

營養管理須遵循五階梯原則

  中國抗癌協會、中國醫師協會營養醫師專業委員會、中國營養學會臨床營養分會等多個學術組織曾於2016年共同發佈「腫瘤營養治療通則」建議，腫瘤患者可依據營養不良的五階梯治療模式接受規範的營養支援。

  五階梯治療原則主要包括：1.對於經口進食不足但尚可經口進食的患者，應積極進行營養教育、改善膳食。2.對於單純增加膳食難以滿足營養需要的患者，可依次向上晉級選擇在膳食之外加用口服補充特殊醫學用途配方食品。3.對於已不適宜經口進食，而胃腸功能良好的患者，可放置鼻胃管、空腸營養管，或經胃造瘺或空腸造瘺進行全腸內營養（TEN）、管飼腸內營養製劑支持。4.對於腸內營養條件下難以滿足代謝需要的患者，可考慮進一步評估進行靜脈輸注補充部分腸外營養支援（PPN）。5.對於胃腸道存在疾病狀態不適宜進行腸內營養的患者，可選擇完全進行靜脈輸注全腸外營養（TPN），以滿足營養代謝需要。

應對患者進食困難有技巧

  對於鼻咽癌患者進食困難的處理，需要根據進食困難的不同原因來確定處理方法。

  如主要是患者心理及個人選擇因素，建議積極疏導，鼓勵患者均衡攝入，加強膳食營養。

  如進食困難原因是化、放療相關的口腔黏膜損傷，可鼓勵患者以流質飲食為主，同時充分經口補充特殊醫學用途配方食品，補充能量、蛋白質攝入。

  如患者進食困難的表現中已出現了飲水或進食嗆咳、吞咽障礙，則需要專業醫生進一步評估患者是否適宜經口進食，以避免由於嗆咳導致的吸入性肺炎。

  對於無法經口進食，但胃腸功能良好的患者，首選管飼腸內營養製劑，經鼻胃管或空腸營養管進行。長期依賴管飼的患者也可考慮經胃造瘺或空腸造瘺進行管飼。

  對於難以通過給予腸內營養滿足代謝需要的患者，可考慮在進一步評估後，給予靜脈輸注腸外營養，以滿足代謝需求。

重視康復期患者營養管理

  腫瘤康復期是惡性腫瘤治療中的一個重要時期，結合美國癌症學會（ACS）2012年發佈的腫瘤康復期患者營養指南以及中國營養學會腫瘤營養工作組2017年制定的惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識，這個時期的鼻咽癌患者也應有合理的營養及生活方式管理。對於康復期的鼻咽癌患者，應建議其做到以下幾點：

  一是為早期識別營養不良，康復期鼻咽癌患者也應定期就診專業的臨床營養門診，進行個體化營養狀況評價，如有必要應積極進行營養支援。

  二是對於不存在營養風險的患者，需要做到健康均衡膳食。建議患者適量攝入主食，經常食用全穀物食物，雜豆類、薯類應佔據主食的1/3以上，避免穀物過度精加工；大量攝入新鮮蔬果，每天攝入蔬菜300～500克，包括綠色、紅色、橘紅色、紫紅色等在內的深色蔬菜占比應超過1/2，水果平均攝入200～350克/日；充足攝入魚、禽、蛋、乳、豆類富含蛋白質的食品，少食紅肉及加工肉類，選擇低脂乳製品；避免飲酒；適量選用堅果類油或橄欖油。

  均衡健康且多樣化的飲食，不止有利於提高鼻咽癌患者的總體生存率、促進治療康復，更有利於提高患者的生活品質。