文／李傑(山東大學齊魯醫院幹部保健血液腫瘤病區主任)淋巴瘤作為血液惡性腫，分患者生存期很短，然而世界衛生組織又將其定義為可治癒的腫瘤。那麼淋巴瘤到底可不可怕？患者該如何正確面對，又該怎樣合理治療呢？惡性程度差別巨大同大多數腫瘤相比，淋巴瘤的病理診斷常常要難得多，主要原因是淋巴結非常容易受到炎症和藥物等因素的影響，鑒別起來非常困難，另一個重要原因是淋巴瘤分型非常複雜，除了組織形態學以外，需要結合複雜的免疫組化甚至基因檢測才能確定，而準確分型對於治療擇非常重要。淋巴瘤總體而言屬於惡性疾病，但惡性程度差別非常大，有些類型同良性疾病相似可以長期生存，而有些類型惡性度很高，進展很快，患者生存期很短。世界衛生組織把淋巴瘤定義為可治癒的腫，特別是霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤，前者治癒率可達80%以上，後者治癒率為50%～70%。總的說來，淋巴瘤屬於治療效果相對較好的腫瘤，有些類型如套細胞淋巴瘤、NK/T 淋巴瘤過去認為較難治療，但近年來治療效果也取得了很大進步。明確分期要做PET-CT一旦確診淋巴瘤，患者普遍關心的是早期還是晚期。淋巴瘤分期主要看病變累及的範圍和部位， 超音波、CT、磁共振或PET-CT是主要的評估手段，病變越廣泛，分期越晚。淋巴瘤分期評估非常重要，不僅涉及治療方案的選擇，還關係到治療的效果。那麼，晚期淋巴瘤是不是就治不好了呢？並非如此。一般來說，早期淋巴瘤更容易治療，晚期淋巴瘤主要依靠全身性免疫化療，由於大多數淋巴瘤對免疫化療非常敏感，晚期患者也有較高的治癒機會。建議患者接受PET-CT檢查，以完成分期評估。與傳統的CT、磁共振等檢查相，PET-CT不僅可以評估腫瘤的累及範圍，還有助於鑒別良性還是惡性。PET-CT對於大多數淋巴瘤具有很高的分期和療效評估價值，特別是霍奇金淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤。化療一定要做足療程淋巴瘤的治療主要是化療，某些類型即使是早期也必須化療。由於大多數淋巴瘤對化療敏感，有些淋巴瘤即使已是晚期也可通過化療達到治癒。放療主要用於早期局限性病變或者特殊類型（如NK/T淋巴瘤和MALT 淋巴瘤） ， 以及某些特殊部位淋巴瘤如原發於胃、睾丸或中樞神經系統的淋巴瘤。需要強調的是， 化療要做足療程。多數淋巴瘤以治癒為目標，尤其是年輕患者，只有充足的治療才能保證疾病盡可能不復發，為此一般需要至少治療6 個療程，少數早期或預後判斷為低危的患者可以只做4個療程。淋巴瘤確診後一般不首選手術切除，主要原因是手術大多不能根治，常常短期內復發，而大多數淋巴瘤經過化療或放療可以完全消退。有些情況下，淋巴瘤經過手術取得足夠標本後才獲得確診，這種情況即使已經全部切除了病變，也需要根據淋巴瘤類型和全面評估結果確定是否需要進一步化療或放療。在某些特殊情況下，淋巴瘤確實需要手術治療，比如胃腸淋巴瘤合併嚴重出血或穿孔，脊柱或椎管內淋巴瘤壓迫脊髓，以及睾丸淋巴瘤等。很多患者關心化療是不是很受罪或一定會掉頭發？其實，化療的副作用因人而異，現代的輔助治療措施如護胃、止吐、生血等已經大大減低了化療副作用的發生率和嚴重程度，實際上部分患者採用標準化療基本上沒有明顯副作用，只有少數患者不能耐受標準化療。脫髮是相對較常見的副作，些新藥可以明顯減少脫髮的發生率，但就個體而言很難預測。不過一般情況下，停止治療後頭髮會再長出來的。很多患者擔心放化療對免疫損傷很大。傳統觀點認為，放化療對免疫有抑制作用，然而近年來的一些研究發現，放化療可能觸發機體免疫系統反應性上調。不過，放化療如果導致血細胞嚴重減低，則機體免疫會受到影響，感染機會可能增加。