文／蔡皓東
　人們都知道，婦女懷孕期間很多藥物是不能用的，但大多數人不知道男性服藥期間能否育後代。在臨床中常常會有患者特別是需要長期服藥的B肝男性患者，向我們諮詢服藥期間妻子懷孕是否會影響後代？用不用像女性妊娠患者那樣換用妊娠期間安全程度B級的藥物？
　其實，男性患者服藥期間妻子懷孕，與女性患者服藥時懷孕是完全不同的，更不能「合理想像」，把女性懷孕期間禁服或慎服的藥同樣對於男性禁服或慎服。因為男性患者服藥時，精子是在沒有形成生命以前接觸到藥物的，當精子進入母體後，就與父親吃藥無關了。
　近年來，核苷（酸）類抗病毒藥物越來越廣泛地用於慢性B型肝炎的治療，目前在中國大陸上市的抗B肝病毒核苷（酸）類藥物有4種，即拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。由於這類藥物治療的療程很長，只有1/4的患者可能在5年內停藥，大多數患者需要長期服用，因此許多正在治療的患者都會面臨生育問題。
　這些藥在上市前都做了有關遺傳毒性、生殖毒性等動物實驗，實驗用量高於人類30～90倍的劑量，證明對雄性老鼠或其他動物沒有生殖毒性和遺傳毒性，並寫在了藥品說明書中。儘管如此，許多患者還是不放心，一些患者為了妻子生育甚至停藥，導致疾病復發或耐藥。
　為此，筆者從生殖學角度給大家講一講，為什麼男性患者用藥，包括長期服用核苷（酸）類藥物也不影響妻子懷孕。
　正常成年男性一次射出的精液量為2～6毫升，每毫升精液中的精子數應在6000萬個以上，一次射精可以產生大約5億個精子，但只有其中的一個可以和卵子結合。精子的成活期為5天，而卵子的生命只有1天。在射精後，精子在女性陰道中首先會遇到酸性的殺菌物質，約1/5的精子在剛進入女性陰道後就被這種殺菌物質殺死；還有一些不太健康的精子也陸續死亡，這樣約40%的精子在還沒有進入女性子宮就死亡了。
　健康的精子還必須通過第二個關口—穿過含有厚厚黏液的子宮頸才能進入子宮。能通過這個關口的精子只剩下幾千個了，但進入子宮的精子還要向輸卵管前進。從子宮到達輸卵管的距離只有15公分，但對這些微小的精子來說，這簡直是萬里長征。最後，只有幾個最健康的精子要經過2萬次擺尾動作後才能到達卵子的表層，吸附在卵子上。又是一番較量，其中的一個精子最終奪冠，與卵子成功結合，誕生出一個新的生命。因此，不健康的精子很難到達輸卵管與卵子結合。
　女性患者服藥時懷孕對胎兒的影響是較大的，為此中國大陸2010年版《慢性B型肝炎防治指南》中對妊娠婦女的用藥問題做出了推薦。因為許多藥物都可以透過胎盤，這種情況醫學上稱為胎兒的「藥物暴露」，就是胎兒在母親體內和母親一起吃藥。如果這個藥物對胎兒有害，胎兒在母親體內就會受到藥物的傷害，造成發育異常或器官損害。
　男性患者服藥時，精子是在沒有形成生命以前接觸到藥物的。男性患者服藥最多是造成部分精子異常，而精子本來就並非個個健康，很多有畸形，有的有兩條尾巴，這與吃不吃藥無關。只要有活動能力的精子達60%以上，異常精子在15%～20%，就不影響男性生育。用婦產科醫生的話來說：「上億個精子在爭奪卵子的時候，只有一個勝利者，那一個總是最優秀的。」
　因此，絕大多數藥物對男性生育影響不大，幾乎罕見有藥品說明書中注明某藥在男性生育期間不能使用，也沒有一個國家的藥監部門對男性生育用藥做出具體規定。所以，中國大陸和各國的B肝用藥指南都只提到女性妊娠期間要用妊娠期間安全程度B級的藥物，從未提出父親在生育期間要停藥、換藥或者簽署知情同意等要求，說明父親服藥對後代的影響不大。因此，男性患者可以放心地在服用核苷（酸）類藥物治療期間讓妻子懷孕。