文/北京醫院腫瘤微創治療中心

  近年來甲狀腺良性結節、甲狀腺微小癌的發病率呈逐年上升趨勢，外科手術是目前治療上述疾病的首選且最有明確治療效果的方法。但是，外科手術治療後，難看的「蜈蚣」一樣的頸部瘢痕，一直是患者和醫生都為之遺憾的。

  北京醫院腫瘤微創治療中心團隊在成功開展多例巨大甲狀腺腫、甲狀腺多發結節微創消融的基礎上，近日對一例複雜的合併多種嚴重疾病的甲狀腺癌多次外科術後又發生頸部淋巴結轉移的患者， 成功進行了微創消融治療。精准的影像引導和精確可控的消融治療， 使得巨大甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺微小癌、頸部淋巴結轉移癌的微創治療實現了「術後無痕」的可能。

  近日，筆者所在中心收治了3位比較有代表性的甲狀腺疾病患者，現將成功的治療方法和經驗分享如下，供讀者參考。

  病例1：老年女性患者，26年前因甲狀腺癌行左側甲狀腺次全切及峽部切除，15年前、10年前因左側頸部淋巴結轉移行手術切除，8年前因左鎖骨上淋巴結轉移行右側甲狀腺切除及左鎖骨上淋巴結切除，術後曾行131I放射性核素治療。

  半月前，患者因間斷心悸、乏力入院，複查超聲提示，右頸部頸總動脈與頸內靜脈之間有腫大淋巴結，長徑約2公分，進一步行PET/CT檢查發現該處淋巴結代謝活性明顯增高，考慮為甲狀腺癌淋巴結轉移。

  因患者既往有高血壓、冠心病支架置入術後、陳舊腦梗死、頸部多次手術史，醫院內分泌科潘琦主任醫師根據患者情況，立即組織甲乳疝外科、超聲醫學科、腫瘤微創治療中心等進行多學科聯合會診。會診專家認為，若行外科手術，需術前穿刺，以明確病理診斷，且多次手術，局部粘連可能性大，心腦血管風險需進一步評估。

  若嘗試靶向治療，效果有限且存在一定副作用；若放射治療，放療範圍較大，會出現相應副作用。最終，會診專家建議運用腫瘤微創治療的方法進行治療。

  腫瘤微創治療中心和超聲醫學科聯手，運用B超即時定位技術，在局麻下對頸總動脈與頸內靜脈之間的淋巴結實施經皮細針抽吸活檢聯合同步微波消融治療。

  手術過程順利，術中僅使用一根1.3mm粗的水冷微波消融針，就達到了安全徹底治療腫瘤轉移病灶的目的，術後患者恢復良好，無聲音嘶啞、飲水嗆咳。術後病理提示找到癌細胞，符合甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移。

  病例2：老年女性患者，50年前診斷甲狀腺結節，近4年來進行性增大，甲狀腺左、右葉最大徑分別約6.5cm、4.8cm，引起聲音嘶啞，吞咽困難，甚至一度導致呼吸困難。腫瘤微創治療中心團隊用細針代替手術刀，採用兩次分步微波熱消融治療。患者術後恢復良好，聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等症狀明顯好轉，患者和家屬對治療效果非常滿意。

  病例3：老年男性患者，6年前發現甲狀腺結節，因病情穩定未予診治，5年前CT發現甲狀腺結節未診治，無聲音嘶啞，無吞咽困難，近來甲狀腺結節進行性增大，B超提示最大徑達6.1cm，考慮TI-RADS 3級，雙側頸部未見明確異常腫大淋巴結。腫瘤微創治療中心團隊採用CT影像引導下細針穿刺活檢，明確病理為良性彌漫性甲狀腺腫，行CT引導下微波熱消融治療， 術後恢復良好。

  熱消融治療甲狀腺結節具有精准、快速、安全、併發症少、創傷小、住院時間短、不影響美觀、可重複操作等多個優勢，同時，僅需局部麻醉，全程治療時間十幾分鐘，是一項已經被普遍驗證的安全有效的治療技術。

  這項技術尤其適用於甲狀腺良性結節、甲狀腺微小乳頭狀癌及頸部轉移性淋巴結的治療。其中，微波消融術具有升溫快、凝血能力強、受血流影響小等優勢，已經成為消融治療中具有潛力和良好應用前景的一項局部治療手段。