文/薑輝
★求醫經歷
梁先生，40歲，一家企業的高管，自覺近半年做事的效率較以往明顯下降，體力和記憶力遠不如從前，秘書提醒自己的重大事項也常常忘記。陪同就診的妻子反映，梁先生原來性格很溫和，現在情緒變得反覆無常，時常為一些小事發脾氣，同時夫妻生活次數和品質較原來明顯降低。在醫院男科門診，醫生問診後發現，患者近半年工作壓力較大，極少運動鍛煉，體胖，性慾低下，夫妻生活時勃起硬度也明顯降低，患者情緒低落。進一步的實驗室檢查發現，患者血糖及血脂偏高，血清睾酮水準明顯減低。醫生初步考慮他為男性遲髮型性腺功能減退症，讓他口服十一酸睾酮治療，並建議他適當運動，控制血糖和血脂。3個月後複診，患者精神飽滿，體力充沛，週末一口氣能爬上香山山頂，夫妻生活品質也較前明顯提高。
★醫患對話
■患者問題：遲發型性腺功能減退症與男性更年期有什麼關係？
出診醫生：男性更年期是人體由成熟走向衰老的過渡階段，多數男性沒有任何症狀，但部分中老年男性也會出現與女性更年期綜合徵相似的臨床症狀和體徵，並對多器官系統的功能造成不良影響，這就是男性更年期綜合徵。該綜合徵是多病因、多因素性疾病，其中科學家對雄激素部分缺乏引起該病的機制研究得比較深入，這一部分問題被命名為遲髮型性腺功能減退症（LOH）。這種疾病可以通過臨床表現和血清生物睾酮水準測定來進行診斷。當然，遲髮型性腺功能減退症不僅會發生在55～65歲，其他年齡也可發生。
■患者問題：雄激素缺乏會出現哪些症狀？
出診醫生：雄激素缺乏的症狀主要有四個方面。一是性功能減退，出現性慾降低、勃起功能障礙等；二是有神經和血管舒縮症狀，如潮熱、陣汗、失眠；三是有精神和情緒症狀，如焦慮、抑鬱、記憶力下降、缺乏自信和活力；四是男性化減退，如體能和精力下降、陰毛脫落、出現將軍肚等。
我們制定了一個自測量表，患者可以通過回答以下10個問題看看自己是否缺乏雄激素。1.是否有性慾減退？2.是否有體能下降？3.是否有體力和（或）耐力下降？4.是否有身高降低？5.是否有生活樂趣降低？6.是
否有憂傷和（或）脾氣不好？7.是否有勃起不堅？8.體育運動能力最近是否下降？9.餐後是否愛打瞌睡？10.最近的工作表現是否不佳？
問題1或問題7或其中任何3個問題回答「是」即定為陽性，應該儘早就醫，並接受規範治療。
■患者問題：哪些問題會導致雄激素減少？
出診醫生：老齡化是中老年男性出現雄激素水準降低的主要原因。很多研究都表明，健康男性40歲後性腺激素水準降低，隨著年齡的增加性腺功能減退的發生率不斷增加，主要表現在血清睾酮水準持續降低，進而導致游離睾酮和生物有效性睾酮水準顯著下降。
另外，很多常見的急慢性疾病和藥物，如高血壓、糖尿病等可加快中老年男性雄激素水準下降的速度。不良的生活方式與環境因素，如吸煙、酗酒、環境污染等也可直接或間接影響睾丸分泌睾酮。
■患者問題：遲髮型性腺功能減退症怎麼治療？
出診醫生：遲髮型性腺功能減退症的病因在於雄激素缺乏，治療主要是採取激素補充療法，目的是維持血中睾酮的生理濃度。
激素補充療法要求模擬人體雄激素分泌晨高、晚低的自然節律，補充睾酮的生理需要，且不抑制自身睾丸的激素分泌及生精功能，維持與睾酮水準相應的雙氫睾酮和雌二醇的水準在正常生理範圍內。
天然睾酮製劑可用於替代治療。目前可供使用的製劑有肌內注射劑、皮下埋植劑、透皮貼劑、口服製劑以及頰黏膜製劑，患者可以根據醫生的建議和自身的情況進行選擇。
激素補充治療3個月應對各種製劑的療效重新進行評價，治療有效的可繼續治療，如治療無效則應放棄治療，尋找其他病因。遲髮型性腺功能減退症的治療通常是一個長期的過程，進行激素補充治療時，幾乎所有的患者血清睾酮水平均會升高，必須對隨著血清睾酮水準的升高而伴隨的症狀和體徵的改善情況進行評價。治療的第1年必須每3個月評價1次。對於超過1年的治療必須定期評價症狀的變化，醫生和患者要共同觀察。
（毛加明整理）