文/陳玉強博士汪年松教授

  痛風的罪魁禍首為嘌呤及尿酸代謝障礙，表現為高尿酸血症、反覆發作的急性關節炎、痛風石和痛風石引起的慢性關節炎。而長期高尿酸血症導致的腎臟損害遠遠沒有引起痛風患者的重視，因此導致的尿毒癥正在逐年增加。

痛風腎損害進展緩慢危害大

  痛風腎損害主要表現為痛風性腎病、急慢性腎功能衰竭和尿路結石。其發生主要是由於尿酸鹽結晶在腎臟沉積，並引起炎症反應，或尿酸結晶沉積引起尿路阻塞。痛風性腎病的臨床表現可有尿酸結石、小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血尿酸和尿尿酸升高及腎小管功能損害，多在不知不覺中發病，而且進展緩慢。還有約20% 的病人併發尿酸性結石，可出現腎絞痛、血尿或尿中排出尿酸石。

早–中期痛風性腎病：進入此期的病人尿常規檢查已有明顯改變，蛋白尿變為持續性，尚可發現紅細胞或者管型。病人可出現輕度浮腫及低蛋白血症。部分病人可有血壓高、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等症狀。如果做有關的腎功能檢查，如肌酐清除率、酚紅排泄試驗、腎小球濾過率測定等，則可發現有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐尚不會有明顯升高。

晚期痛風性腎病：浮腫、高血壓、低蛋白血症等更加明顯，並可出現貧血。最突出的表現是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進行性升高，出現明顯的氮質血症。最後發展為尿毒癥、腎功能衰竭，只能依靠人工腎維持生命。

要定期進行尿常規和腎功能檢查

  預防痛風腎損害的關鍵是控制高尿酸血症，防止尿酸結晶在腎臟沉積。痛風患者尤其是病程較長的患者，要加強痛風發作間隙期及慢性期的治療，降低血尿酸水準，並鹼化尿液使尿酸水準下降，減少痛風的復發，才能有效防止痛風腎損害的發生。

  雖然高尿酸血症與痛風不是同義詞，但持久的高血尿酸會造成尿酸鹽沉積和組織損害。高尿酸血症因其隱匿、無症狀，極易被忽視，而定期進行尿液常規、腎功能和超聲檢查，尤其是24小時尿尿酸、蛋白等定量，有利於早期發現及早期防治高尿酸血症和痛風。

  即使沒有任何症狀，如果男性血尿酸大於420umol/L、女性血尿酸大於360umol/L時，就需要降尿酸治療，而且必須根據腎功能狀況調整用藥劑量。

  痛風發作急性期治療的目的是迅速控制關節炎症狀，緩解期同樣需要治療，主要是維持血尿酸在正常範圍，預防痛風發作。目前有關高尿酸血症和痛風的治療藥物很多，但用藥不當不僅不能治療疾病，甚至可能事與願違，越治越嚴重，所以規範的診斷和合理的治療非常必要。

要重視間歇期的治療用藥

  痛風和高尿酸血症是一種慢性病，需長期服藥將血液中的尿酸濃度控制在正常水準。如果服用降尿酸藥物一段時間後因痛風不再發作而停藥，血中尿酸不久會再度升高，通常痛風也會再度發作。所以即使暫時不痛還是要堅持服藥。

  痛風在發作間歇期及慢性期治療的目的主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水準維持在正常範圍，防止關節炎急性發作、防止痛風石形成及減輕腎臟損害。為保證降尿酸治療有效，最好長期使用降尿酸藥物，可根據醫生的建議選用鹼性藥物（如蘇打片）、抑制尿酸合成藥物和促進尿酸排泄的藥物等，並定期複查血尿酸以觀察療效。一旦發現尿檢異常，如蛋白尿、鏡下血尿或管型尿，甚至腎功能異常，要及時到腎臟專科就診。

  痛風的治療原則主要包括抑制尿酸生成、促尿酸排泄、控制炎症、避免關節毀損和腎功能衰竭。對於尿酸生成增多為主的患者，重點在抑制尿酸生成；對有結石或尿酸排泄本來就很多的患者要慎用促尿酸排泄藥。此外，在疼痛急性期和緩解期用藥也有很大不同。當腎功能有損害時，藥物劑量還得根據腎功能情況進行調整。