文/李豔
李 濟 仁 學 術 繼 承 人 李 豔 主任醫師總結了李老辨治痹證的精粹，並結合她自己多年來的傳承經驗提出—中 醫 診 斷 的 痹 證 與 現 代 醫學的風濕性疾病內涵基本一致，是一組以疼痛為主要症狀，病變累及骨、肌肉、關節、皮膚、血管等組織的疾病。目前，西醫對此類疾病的治療有一定的局限性，療效也不是很確切，中醫藥治療痹證具有悠久的經驗積累和較明顯的效果，故風濕病也被認為是中醫藥治療的優勢病種之一。國醫大師李濟仁及國家級非遺傳人張舜華教授，行醫皆60餘載，遣方用藥常以新安醫理為指導，尤擅痹證等頑疾的治療。
痹 證 可 生 於 內 ， 亦 可 發 於外
李 、 張 二 老 根 據 多 年 的 臨床觀察認為，痹證的發病機理與脾虛外濕易侵，血虛外風易感，陽虛外寒易入，陰虛外熱易犯，正虛外邪易乾有關。另內風、內寒、內濕、內熱、痰濁、瘀血等亦可留於經絡、停滯關節、閉阻氣血而發痹證。
此 外 ， 尚 有 部 分 痹 證 發 病時並無外感，如頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、痛風、骨性關節炎、骨質增生症等疾病，而多與勞逸失調，飲食失宜，七情所傷，脾胃虛弱，水濕內停，或痰飲內生有關。另外，肝腎不足，筋脈失養，或外傷內瘀使氣滯血瘀，亦可引發本病。
李 老 認 為 ， 痹 證 可 生 於 內，亦可發於外。如飲食失宜致痹，長期飲酒可致股骨頭無菌性壞死；嗜食動物內臟、肉類、魚蝦類食物等可誘發關節痛，就是很好的例證。張老認為，不論哪一種類型的痹證，大都有關節肢體腫脹，因此都離不開濕邪。
濕留肌膚，可見肌膚腫脹疼痛；濕留關節，則腫痛不已；若痰濕瘀久，還可致關節腫脹變形。故二位教授認為，痹證病初以邪實為主，病位在肌表；病久則以虛實夾雜偏多，病位在經絡；進一步還可累及臟腑，表現為心氣不足、脾胃虛弱，或肝腎虧損、氣血凝滯，或痰瘀互
結的病理現象。
治療應以某方為主
痹 證 難 在 短 時 間 內 完 全 治癒，故治療時應以某方為主，大法基本不變，輔藥隨證加減，以體現變中不變、不變中有變的規律。守法守方相當重要，切不可主方、大法變動不休。李老針對痹證的每一證型，均確定了大法、主方。
治 療 上 以 寒 、 熱 、 陰 、 陽辨證論治為要義，兼納祛瘀、化痰、通絡、扶正諸法。
此外，根據痹證的臨床特點，李老在中國大陸還提出了治療早、中期類風濕的 「寒熱三期新療法」，即主要針對類風濕早期、活動期的寒性療法（清熱解毒、活血通絡）；針對類風濕早期、緩解期的熱性療法（補益肝腎、溫陽益氣）；對於類風濕中期病情複雜、病勢遷延的患 者 ， 採 用 寒 熱 並 治 療 法（臟腑、氣血、寒熱並治）。
張老對於痹證的治療除內治法外喜配合外治法，常用的有巴豆飯敷法、止痛擦劑、熏洗法等，此外還用一些按摩、針灸等法。痹證多位於四肢關節筋脈，外治藥物可直接對病灶發揮舒筋活血止痛的作用，且此類藥辛溫香竄，可加強局部氣血活動，又有助於內服藥物作用的發揮。張老常用的外治法藥物有：透骨草、川芎、肉桂、附子、川烏、草烏、尋骨風、老鸛草、當歸等。
用藥要擇時施治
附子、川烏、草烏為常用藥物，但此三味藥峻猛且有毒性。附子辛溫大熱，有毒，走而不守，性烈力雄，有補火回陽，通經散結之功，善治一切沉寒痼冷之證，為祛散陰寒的首選藥物。川烏、草烏的作用基本相同，均具有明顯鎮痛和局麻作用。
對 熱 痹 的 組 方 ， 李 老 參 合《聖濟總錄》中治療肌痹之「苦參丸」的用藥特點，重視應用苦參一藥，認為苦參有清熱燥濕、祛風解毒之良效。同時，常配用功擅祛風除濕、舒筋活血、通絡止痛的青風藤諸藥，常用自擬方如 「清絡飲」等。
李 老 在 痹 證 治 療 中 ， 還 十分重視引經藥的應用，對痹證獲效起著很大作用。如上肢疼痛，先生常用片薑黃、桂枝；下肢疼痛，常用獨活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛可加川斷、杜仲、狗脊、功勞葉；骨節疼痛可加威靈仙、補骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。
擇 時 施 治 是 李 老 治 療 痹 證的又一重要特色。他認為痹證的服藥時間最好在早晨與夜睡前各服1次，因痹證患者活動以晨起為甚，其疼痛夜間加劇。晨、晚分服中藥，意在病作前及時截治，有利於藥效的發揮，控制病情發展。同時宜注意環境的冷暖，防止外邪侵襲，而且還應長期進行功能鍛煉，以防止關節攣縮、變形，加快功能的恢復。