文/劉清泉(北京市中西醫結合急救專業委員會主任委員)
登革熱是蚊媒傳播的急性傳染病，屬於中醫感受天地間的雜氣— —疫癘之邪的溫疫、疫疹範疇，因此需要在溫疫學說理論的指導下進行治療。因其傳變快，需儘早攻逐邪氣，要在掌握其傳變規律的基礎上進行辨證論治，不能僅強調 「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的普通辨證論治。
從傳統命名方式而言，登革熱可直接命名為 「溫疫、疫疹」，也可命名為 「暑溫、濕溫」，但上述病名卻不能體現登革熱與其他溫疫、疫疹、暑溫、濕溫疾病的區別。登革病毒感染為病之本，故中醫學界可以命名為登革熱或登革熱疫，並可與傳統命名相結合或並列。這樣的命名方式直觀明了，有助於臨床診療的推廣、規範、統一。
初期有表證無表邪
登革熱患者初期多具有驟起高熱、惡寒、頭痛、肌肉關節痛、無汗、乏力等類似感冒症狀，同時伴有口乾，所以，醫家容易依據《傷寒論》中太陽病具有 「發熱、惡寒、身疼痛、不汗出」等症狀，而將其誤辨為表證、太陽病、衛分證等，進而錯誤地給予辛溫解表發汗治療。歷代溫疫學家對此也多有詳辨，登革熱疫初期的惡寒、身痛、體痛、無汗為邪熱在里、郁遏所致的氣機不能外達的表現，並不是風寒表證所致。從登革熱發展規律來看，病邪能很快入里化熱，進而氣營兩燔。登革熱初期也無鼻塞、流涕等呼吸系統症狀。因此，登革熱初期症狀看似屬表，卻不是真正的表證，是有表證而無表邪。
無表邪，邪不在表，故不能解表。登革熱初期雖然應當透邪外達，卻絕對不能解表發汗治療。
如余師愚認為： 「火者疹之根，疹者火之苗也…一經表散，燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣，疹之因表而死者，比比然也。」強調了不能辛溫解表，否則易加重熱勢，使病情惡化，正如古人 「桂枝下咽陽盛則斃」的告誡。
把握病勢截斷治療
余師愚在《疫疹一得》中首用敗毒散去其爪牙，待邪氣透散，氣機流通再用涼膈散、清瘟敗毒飲辛寒清熱，這屬於分階段治療。本病發病急驟，傳變迅速，若按病人就診時的證候進行辨治，每成 「尾隨敵後」，不能先期制敵，而使治療處於被動，故主張先期而治，即臨床所謂的 「截斷」治療。
登革熱初期有表證卻無表邪，臨床表現類似於衛氣同病，此時治療勿拘於 「在衛汗之可也、到氣才可清氣」之論。當病變處於衛氣分階段時，在清解透邪之時，可及早配合清熱解毒祛濕、清營涼血、活血祛瘀之品，推薦甘露消毒丹、達原飲等加減。截斷療法可 「先安未受邪之」，也利於減輕邪熱之勢，這對控制病情的發展、防止邪毒內陷均有積極意義。
需要注意的是，邪熱熾盛、氣營兩燔，在寒涼清熱涼血治療時需要重視氣機的布展與流通，內化外解、濁降清升，使熱降清升而疹自透，不可苦寒傷胃或郁遏氣機引邪內陷。
脾胃不適多有濕邪
雜病重脈，溫病重舌。2016年廣州地區登革熱患者舌苔多膩，同時多伴有噁心、嘔逆、納呆、腹瀉、便溏等脾胃症狀，還伴有胸悶等症狀，上述症狀或初期即有，或極期、末期才出現。濕邪的特點為易阻遏氣機、侵襲中焦脾胃，故濕邪多有脾胃症狀。登革熱發生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶，以廣東地區為例，夏秋季節為流行季節，氣候特點為濕熱，多暑濕之邪。所以，可以明確登革熱病邪夾雜濕邪。
目前缺少登革熱發病人群的平素體質情況資料，尚不能明確是登革熱病邪侵襲人群平素即有濕邪，還是登革熱病毒侵襲後所致濕邪表現。中醫辨證治療時，應在掌握登革熱規律基礎上，有濕邪的存在，即給予祛濕，如清熱利濕、淡滲利濕、芳香化濕、宣氣暢濕等，給邪以出路。
正氣鼓邪外出透疹
登革熱病程第3～6天在顏面、四肢出現充血性皮疹或點狀出血疹，典型皮疹為見於四肢的針尖樣出血點及 「皮島」樣表現等，現已經明確為血小板減少、凝血功能異常所致的出血。
從衛氣營血辨證角度來看，熱入營血分標誌著病情的進一步加重，多伴有器官的實質性損害。極期的出血當屬於熱入營血、迫血妄行所致，但登革熱恢復期的皮疹、斑疹卻往往見於熱退之後，此時除外皮下出血症狀外，並無明顯其他熱入營血的指徵，如 「身熱夜甚，口乾反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數等」，同時伴有明顯的瘙癢感。因此，用熱入營血、迫血妄行並不能很好地解釋恢復期的皮疹、斑疹等臨床症狀。登革熱的皮疹是在熱退之後出現的，並非通常認為的疹出熱退，也不屬於熱入營血證，亦非有的學者認為的 「迫血妄行，瘀毒交結」的瘀毒留滯營血所致。因此考慮恢復期的皮疹為正氣鼓舞祛邪外透、餘熱未消所致。
總之，中醫藥參與登革熱的治療，更加注重初期和重症的治療，初期中醫藥介入治療可達到迅速緩解症狀、減輕邪毒、縮短病程的目的，同時避免輕症登革熱轉為重症;中醫參與重症的治療，則有助於降低病死率及改善預後。