文／王鄉甯付子俊放射性皮炎是電離輻射引起人體組織細胞DNA發生可逆或不可逆的損傷，嚴重干擾新陳代謝，甚至可引起細胞死亡或DNA結構差錯，產生突變。放射性皮炎還可使組織內分子電離而引起繼發性損傷，產生羥基、氧自由基和過氧化物，從而造成皮膚的急慢性炎症、潰瘍、萎縮、色素紊亂或形成癌腫。臨床上，筆者院接觸的多為形成Ⅱ度創面的腫瘤放療患者，其均面臨著後續治療。以往臨床上對放射性皮炎沒有確切有效的治療方法，多為對症緩解症狀，且效果並不理想，患者的生理、心理受到極大的困擾，創面遲遲不愈，後續治療也不能進行。近年來，筆者院利用皮膚原位再生醫療技術及其外用藥物濕潤燒傷膏治療燒傷創面的原理，治療放射性皮炎，收到較好效果。在臨床實踐中，筆者院發現，該療法療效顯著，無論對疼痛等症狀的緩解、創面癒合的時間，還是癒後局部皮膚的再生復原、疤痕形成等，均有顯著的優勢。臨床資料患者創面均為腫瘤術後放療造成的創面，深度均為Ⅱ度以上，其年齡、性別、皮損部位不同。治療方法創面治療我們對本組患者均全程採用濕潤燒傷膏治療。如果病人就診時為首診，即對其相對清潔的創面不進行清洗，直接將濕潤燒傷膏塗抹在創面上，配合創瘍貼包紮換藥；如果患者創面形成時間較長，並接受過其他方法治療，無論創面是否感染、結痂，均不要急於清洗創面。取創面分泌物培養，厚敷濕潤燒傷膏，並採用半暴露換藥，通過換藥改善濕潤環境，使壞死組織、痂殼軟化，以利於其無損傷清除。根據創面液化物的量，每日換藥1次～2次，並遵循「三不積留」原則。對位於關節部位的創面，除注意上述操作外，還應強調配合必要的功能鍛鍊活動，以求將對關節功能的影響降至最低。全身治療對創面相對清潔的患者，無論其是否為首診，均不需使用抗炎等全身治療，只需局部換藥即可；對於創面面積較大、深度較深或創面感染者，行常規抗感染治療，3日～5日即可，即用即停。同時，可以使用一些活血化瘀、促進循環的藥物進行支持。此外，患者的胃腸營養支持對其康復非常重要，應鼓勵患者加強飲食支持、少食多餐，並以高蛋白為主。治療結果經治的放射性皮炎創面均自行修復癒合。總結發現，經規範的皮膚原位再生醫療技術治療，創面平均7日左右癒合，且愈後無明顯色素沉著及瘢痕增生。臨床總結患者在接受放射性照射時，不良反應以局部皮膚乾燥萎縮、腺體功能減退、毛髮脫失、毛細血管擴張、色素增加或減退，指甲色暗、變脆、縱裂、脫落為主，且不同射線和照射的總劑量決定其反應的嚴重程度，長時間放射性照射可形成頑固性潰瘍或皮膚癌。目前，臨床上惡性腫瘤患者在放療後造成的急性損傷較多，因此如何緩解疼痛等不適症狀，並儘快促使創面癒合，不影響後續治療，一直是困擾臨床醫生的難題。自從筆者院使用皮膚原位再生醫療技術以來，對放射性皮炎的治療有了重大突破。首先，在濕潤的環境中，燒傷創面的間生態組織能向好的方向轉變，避免了創面的進一步加深。其次，濕潤燒傷膏具有明顯的抗感染作用，其機制體現在以下幾個方面：濕潤燒傷膏通過使燒傷感染常見細菌的生物學特性發生變異，降低了細菌生長繁殖的速度，從而降低了細菌致病性，提高了身體的非特異性免疫功能。通過積極的換藥及清創，濕潤燒傷膏可及時主動引流清除創面壞死組織及液化物，改變細菌生長繁殖必須的條件和環境，使細菌生物學特性和形態發生變異，既不利於細菌的寄宿繁殖，也不產生耐藥性，從而實現防治感染的療效。濕潤燒傷膏接觸創面後經溫化作用變為液態並與創面上的致病菌結合，使其失去親脂能力而脫離創面，從而使創面得到及時有效的引流和清潔。濕潤燒傷膏具有促進局部血液微循環、減輕水腫、改善局部組織細胞營養代謝、加快創面癒合等作用。濕潤燒傷膏中富含多種營養成分，包括糖、多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白質、氨基酸、維生素、電解質和微量元素，能有效改善殘餘創面局部微循環，維持創面代謝，為創面創造生理濕性環境，有利於其再生為表皮幹細胞，並促進幹細胞迅速分化、生長、成熟為上皮細胞，覆蓋創面，使殘餘創面達到較理想的生理癒合效果。此外，採用皮膚原位再生醫療技術治療的肉芽組織中的成纖維細胞數明顯少於不用該方法治療的創面，膠原纖維平行排列有一定的規律性，具有非增生性瘢痕的特點。由此推測，濕潤燒傷膏可遏制成纖維細胞的過度分化增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成、分泌和過多的沉積，減輕了肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮。經過長時間的應用、總結，並不斷改善操作方法，筆者院採用皮膚原位再生醫療技術治療放射性皮炎的品質不斷提高。接下來，還需在不影響治療或放療的同時，對皮膚原位再生醫療技術的療效進行進一步觀察、總結，從而證明該技術對放射性皮炎具有確切療效。__