文／莊君劉憲增（北京大學國際醫院神經內科）

在門診經常會遇到各類眩暈患者，那麼眩暈到底是因何產生的？又該如何診斷和治療呢？

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環境空間關係在大腦皮質中反應失真，產生旋轉、傾倒及起伏等感覺。眩暈與頭昏不同，後者表現為頭重腳輕、步態不穩等。臨床上按眩暈性質分為真性眩暈和假性眩暈。存在自身或對外界環境空間位置錯覺，為真性眩暈；而僅有一般的暈動感，並無對自身或外界環境空間位置錯覺，稱為假性眩暈。

眩暈病因複雜需要「對號入座」

產生眩暈的主要原因與兩側前庭系統的興奮性失衡有關，當這種差異超過生理限度，上傳至大腦後就會產生運動錯覺導致眩暈。此外，由於前庭系統與腦幹、大腦等中樞神經系統有著廣泛的纖維連續，因此眩暈可分為前庭周圍性眩暈和中樞性眩暈兩種。

前庭周圍性眩暈：

是由於前庭周圍系統病變引起的頭暈，常見疾病有內耳及迷路病變，包括常見的良性陣發性位置性眩暈、前庭神經元炎、梅尼爾氏病，以及迷路炎、中耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞等。良性陣發性位置性眩暈顧名思義，是一種突發的、與體位變化相關的發作性眩暈，屬於良性發作範疇。這種疾病多起病急、症狀重，表現為突發的旋轉性眩暈，劇烈噁心嘔吐。其形成原因與脫落的耳石異位有關。脫落後游離的耳石會隨著內淋巴液的流動，造成對半規管壺腹脊前庭毛細胞的刺激。85%的患者可通過耳石復位獲得完全治癒，或使症狀得到明顯改善。

前庭神經元炎前庭神經元炎系因前庭神經元受累所致的一種突發性眩暈性疾病，為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部位。發病前多有呼吸道感染史。眩暈發生時會出現眼球震顫，伴有噁心、嘔吐。前庭神經元炎是一種自限性疾病，持續兩週左右可自發緩解。

梅尼爾氏病為膜迷路積水所致，常引起發作性眩暈，同時伴有波動性感音神經性聽力損失和耳鳴。目前還沒有治癒梅尼爾氏病的方法，但85％以上的患者可以通過調整生活方式和藥物治療來改善症狀，控制疾病的發展進程。

中樞性眩暈：

導致眩暈最常見的中樞性疾病為椎基底動脈供血不足、頸椎病、小腦或腦幹腫瘤性疾病和聽神經瘤等顱內腫瘤性疾病。椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足是由於動脈粥樣硬化等原因引起椎基底動脈供血系統血管硬化、狹窄所致，臨床上可出現眩暈、噁心、嘔吐等症狀，多為發作性，持續幾分鐘至十餘分鐘緩解。如果反覆發作，嚴重時可出現腦中風，導致持續性眩暈、走路不穩甚至危及生命。該病需急診處理，屬於神經科急症。

頸性眩暈真正由頸椎病導致的眩暈少見。頸椎病性眩暈常由椎體序列不穩引起，導致椎動脈一過性痙攣，發生眩暈之前多有轉頭、搖頭等誘發因素。椎間盤突出、椎間盤膨出、椎體退行性改變等常見的頸椎病並不能引起頸性眩暈。

多學科合作推動眩暈研究發展對於頭暈（眩暈）的診斷，在正確瞭解概念、病因學及誤診原因的同時，還需掌握簡潔有效的診斷思路和流程。通過詳細的病史詢問、神經系統及前庭功能查體獲得疾病的臨床特徵，再依據獲得的疾病線索進行針對性的醫技檢查，可以使70%～80%的頭暈（眩暈）患者得到明確診斷。另外，影像學檢查必須具有針對性，對於那些具有血管病危險因素，且前庭症狀發作時伴隨神經系統症狀體征的患者推薦影像學檢查。眩暈具有多病因特點，涉及多學科，常需要神經內科、耳鼻喉及骨科等多學科會診。近年中國大陸部分醫院設立了頭暈（眩暈）診療中心，這種以專病中心為平臺、多學科協作的模式，對於改變傳統的病因觀念，推動頭暈（眩暈）相關研究進展起到了良好的推動作用。