文/李佑祥顱內複雜動脈瘤是神經外科最難治療的疾病之一。傳統的主要治療方式為開顱動脈瘤直接夾閉、動脈瘤孤立加搭橋及介入治療等，手術難度高，風險大，術後併發症發生率較高。如今，患者又多了一個新選擇—顱內動脈瘤血流導向裝置（Pipeline）。Pipeline俗稱「密網支架」，是一種鈷鉻鎳合金支架系統，為近年來上市的新型血管內栓塞輔助裝置。它的出現使傳統的動脈瘤囊內介入操作治療發展到對載瘤動脈的重建治療，通過改變進入動脈瘤的血流方向從而達到徹底、持久的動脈瘤栓塞效果，同時修覆載瘤動脈結構的完整性。細胞生長的「腳手架」Pipeline血流導向裝置可以干擾從載瘤動脈進入動脈瘤的血流，使動脈瘤中血流出現阻滯瘀積，導致動脈瘤內血栓形成，並進一步促使其完全閉塞。其次，Pipeline血流導向裝置形成了可供血管內皮細胞攀爬生長的「腳手架」，可以促進內皮化修復。植入物被血管內皮細胞覆蓋後，可以將動脈瘤與載瘤動脈完全隔絕，最大限度降低動脈瘤的破裂風險及再通風險。同時，植入物表面內皮化後，將在病變載瘤動脈頸部形成永久的生物性封閉。先進實用省錢與傳統彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤相比，Pipeline血流導向裝置因為不用對動脈瘤進行填塞，使得動脈瘤治療變得安全容易，降低動脈瘤復發再開通率，提高了治癒率；對於大動脈瘤，隨著瘤腔內血栓形成和吸收，瘤體積縮小，可以避免彈簧圈栓塞引起的占位效應。並且醫生可以全程在高清視頻下進行造影、動脈瘤封堵等操作，極大提高手術的安全性，也大大減少患者的痛苦和對手術的恐懼。更重要的是，已有多項研究聚焦Pipeline血流導向裝置術的衛生經濟學價值。對巨大動脈瘤來講，傳統的介入治療需多支架輔助及多彈簧圈填塞，費用高。研究表明，Pipeline血流導向裝置手術栓塞器械在複雜動脈瘤的治療中治療總費用更低，具有更好的衛生經濟學優勢。臨床治癒率高達90%的Pipeline血流導向裝置手術要求術者瞭解支架的性能、熟練掌握操作和放置等關鍵步驟，並且需要高超的血管內操作技能。作為在中國大陸率先開展Pipeline血流導向裝置治療顱內複雜動脈瘤的北京天壇醫院神經介入科，在此項技術的應用和療效方面積累了豐富的經驗以及臨床研究資料，臨床治癒率達到了驚人的90%。隨著技術的逐步成熟，Pipeline血流導向裝置在臨床中的應用得到了更廣泛的推廣，越來越多的研究資料表明，其具有較為理想的完全閉塞率；在安全性方面，其與常規介入栓塞治療（支架輔助彈簧圈栓塞技術）是同樣安全的。Pipeline血流導向裝置置入技術是目前國際上治療動脈瘤最新、最有效的技術。該技術的成功開展，代表了腦血管病介入治療方面的國際領先水準，為顱內巨大複雜動脈瘤患者的根治帶來了新的希望。