文／鄭穎璠賈春蕾
對於糖尿病足，在阻塞血管近心端10～15公分處截肢是常見的治療方法。近日北京國際創面與糖尿病足論壇上，多國學者與中國大陸內同行交流了彼此診治的經驗。據大會主席、中華預防醫學會組織感染與損傷預防與控制專業委員會主任委員、北京世紀壇醫院王江甯教授介紹，糖尿病足防治已有很多成熟經驗， 大部分截肢是可以避免的，臨床醫生需要轉變觀念。預防糖尿病足醫生應該做更多糖尿病患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍。在所有的截肢患者中，70%是伴有糖尿病的，下肢截肢的糖尿病病人數每年超過100萬。因此，糖尿病足一直是糖尿病慢性併發症中最讓人擔心的。患者一旦截肢，不僅生活品質明顯下降，術後5年生存率更是只有4成。因此，為患者保肢對他們意義重大。在這次會議上，各種糖尿病足診療新技術讓大家體驗了一場知識的盛宴，而王江甯教授認為，學習新技術的同時，醫生更要注重轉變傳統診療觀念。首先，截肢是很有效的治療手段，卻不是最理想的治療。王教授說，由於截肢治療糖尿病足歷史悠久、療效確，因此在不少臨床醫生眼中，它甚至是糖尿病足的標準治療。而事實上，醫生需要關注的不僅僅是目前幫患者控制病情，更要考慮到患者治療後的遠期療效和生活品質。從這個角度看，截肢遠不是理想的治療。歐美等發達國家醫生在30多年前就意識到這一點，並開始積極為糖尿病足患者做知識宣教和保肢治療， 經過多年努力，截肢患者減少了近一半。因此，我們如果能積極學習新技術， 並在臨床中規範使用，也可以明顯降低患者截肢率。其次，糖尿病足是能夠積極預防的，因此走出診室向患者和基層醫生做科普宣講，是醫生更積極也更有效的方法。王教授說，儘管晚期糖尿病足診治非常棘手，但只要患者和基層醫生瞭解相關知識，就可以預防和及早發現。在歐美發達國家，多通過糖尿病足診療中心的形式，將知識宣教、早診早治、隨訪觀察等做得細緻又規範。在中國大陸，以往醫生只能在醫院被動地為患者治療，今後醫生應有大健康理念，積極參與疾病宣教，將自己的觸角延伸到更遠的地方，關注更長的病程發展過程，這樣才能更好發揮醫生的專業作用，減少糖尿病足等慢性疾病對患者的威脅。國際同行經驗擴展診治思路在這次學術會議上，多位國際學者介紹了他們的探索和經驗，王江甯教授認為以下幾點值得關注。韓國峨山大學洪晙杓教授和團隊嘗試將帶血管游離皮瓣移植治療用於糖尿病足患者。這種方法在中國大陸已是很成熟的治療手段，目前主要用於組織缺損，由於擔心感染、不癒合等，國內醫生很少將其用於糖尿病患者。韓國醫生的嘗試證實，配合良好的內科治療和優質護理，皮瓣移植也是糖尿病足治療可選的方法。沙特皇室醫療保健高級顧問納夏特.甘度爾介紹了他們促進創面修復的多種嘗試，重點提到用產婦的羊膜移植到患者的傷口創面，並表示其對局部潰瘍的修復效果明顯。澳洲國家DAA營養師蒂娜講述了創面癒合和營養的關係，他們通過系統研究摸索出糖尿病足患者合理的營養支援療法，明顯提升了臨床療效。綜合診治管理才能提升療效截止到2016 年12 月10 日，2016年王江寧團隊共診治250例糖尿病足患者，其中243例避免截肢。在糖尿病足的治療中，除了清創、植皮、負壓治療技術及各種敷料的使用外，他們還有一些特色技術和經驗。糖尿病足是慢性併發症，不過一旦發生嚴重感染常需要爭分奪秒地進行急診清創手術，否則在感染病灶沒有清除的前提下，各種抗生素的使用都難有起色。王江寧強調，清創治療中醫生能否規範操作，對治療效果很關鍵。加壓灌注技術是借助體外循環設備，為患肢加壓灌注富氧血液，這一技術可直接改善患肢氧供，幫助肢體修復。骨搬移技術是治療患者骨缺損、骨感染的有效方法。還有古老的蛆蟲治療、積極的營養支持治療、日常的清創換藥等。王江寧說，糖尿病足的綜合治療是在糖尿病內科治療的基礎上， 以外科常規清創、引流、換藥、介入治療、蛆蟲生物療法、植皮及人造皮技術、輔料應用、VSD、下肢骨搬移技術為手段，旨在成功實現糖尿病足患者的保肢治療及創面早期癒合。多種手段應用得當， 可讓截肢率下降10% 左右。總之，對於中國眾多糖尿病患者而言，醫務工作者更重視糖尿病足的防治，在診療宣教和臨床探索中更加積極，才能讓更多患者避免截肢、遠離病痛。