文/ 白文佩★求醫經歷一位45歲的患者，起初是兩次月經之間發生毫無規律的出血，之後異常出血的時間越來越長，最後與月經融合在一起，變得淋漓不淨。她覺得自己進入更年期了，堅信此時發生月經紊亂是正常現象，過一段時間自然會好轉。後來，時多時少的出血導致了貧血，她才就診。醫生建議她立即做診斷性刮宮，即把子宮內膜做個大掃除，以明確診斷。這位患者擔心疼痛，害怕手術，不顧醫生的多次勸說，斷然拒絕這個小手術。半年以後，她實在扛不住了，再次就診，已經是子宮內膜癌晚期。雖然也做了後續治療，但兩年後她還是遺憾地離開了人世。另一位患者已絕經10年。在一次騎車後發現內褲上有一滴血跡，她沒有忽視，來到醫院檢查。先行宮頸防癌檢查，沒發現問題；又做了彩超，子宮內膜厚度超過5mm，醫生建議她做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查恰似打著燈籠、拿著放大鏡來尋找病灶。手術中，醫生見到其宮腔後壁內膜有一白色小米粒大小、質地糟脆的東西。醫生細心地刮出這塊組織，病理報告是子宮內膜癌。患者接受了進一步徹底的手術。如今術後20年了，她一直健康生存。★醫患對話患者問：子宮內膜癌的原因是什麼？醫生：目前，子宮內膜癌的病因並不明確。子宮內膜癌有兩種發病類型，一種是雌激素依賴型，另一種是非雌激素依賴型。雌激素依賴型子宮內膜癌較常見，其發生與雌激素相關，當身體的雌激素太多，又缺乏孕激素與之平衡時，內膜生長就失去了控制，成為癌前病變或癌變。約有20%的內膜癌患者有家族史。子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一。多數子宮內膜癌生長緩慢，部分特殊病理類型和低分化癌發展很快，短期內可出現轉移。患者問：子宮內膜癌有哪些早期表現？醫生：子宮內膜癌發病比較隱匿，早期可無明顯症狀。以後出現陰道流血、陰道排液、疼痛等。陰道流血主要是絕經後陰道流血，量一般不多。尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂。陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物。合併感染則有膿血性排液，惡臭。中晚期患者可有下腹痛及貧血、消瘦、惡病質的相應症狀。早期患者婦科檢查可無異常發現。晚期可有子宮增大，合併宮腔積膿時可有觸痛等表現。很多病人就是以陰道流血和陰道排液來就診而發現子宮內膜癌的。患者問：如何區分子宮內膜癌和良性疾病引起的陰道流血？醫生：很多患者都會有疑問，圍絕經期月經紊亂、經量時多時少、經期改變很常見，一有類似症狀就懷疑子宮內膜癌，是否小題大做？的確，大部分陰道出血都是良性疾病的表現，如功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜息肉等。對於育齡婦女來說，主要是內分泌失調造成的，絕經後的出血以萎縮性陰道炎、菲薄的內膜、子宮內膜息肉為多見。但無論是圍絕經期異常子宮出血，還是絕經後陰道流血，均需進一步檢查，排除癌前病變或惡性疾病後，再按良性疾病處理。子宮內膜癌的診斷主要有彩超（建議經陰道）、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、CT、CA125等。分段診刮術是最常用和最有價值的診斷方法，可以鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺癌，現在常見的是採用通過宮腔鏡輔助下的診斷性刮宮。目前無痛的麻醉技術已很成熟，患者大可不必顧慮手術的疼痛。這樣的手術是非常快捷明瞭的，患者小睡一覺，手術即告結束，術後恢復也非常快。術後病理即可明確診斷。患者問：什麼樣的人容易患子宮內膜癌？醫生：有不少患者認為自己身體很健康，不可能長子宮內膜癌。事實上，有下述情況的婦女應予以重視。子宮內膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、原發不孕、多囊卵巢綜合征、不正確使用外源性雌激素、內膜癌家族史、初潮早、絕經晚。1.有子宮內膜癌發病高危因素者，如肥胖、不育、初潮早（11歲前）、絕經延遲（55歲以後）等。2.有長期應用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病病史者。3.有乳腺癌、子宮內膜癌家族史者。患者問：子宮內膜癌有哪些防治手段？醫生：子宮內膜癌的預防措施包括定期體檢、重視圍絕經期異常出血和絕經後陰道流血的診斷與治療，正確掌握應用性激素的適應證和方法，對高危人群密切監測和隨訪。子宮內膜癌的治療方法主要為手術、放療和藥物（化學藥物及激素）治療。根據患者全身情況、癌變累及範圍和組織學類型，選用和制定適宜的治療方案。子宮內膜癌患者治療後應定期複查，75%~95%的病人在術後2~3年復發。一般術後2~3年每3個月隨訪一次，3年後每6個月一次，5年後每年一次。只要我們重視自身健康，重視圍絕經期和絕經後的「紅色預警」，詳細的檢查足以分清良莠，解除諸多的顧慮，制止疾病惡魔的蔓延，衛護生命的健康。（劉萌芳整理）__