絕經後出血 別忽視子宮內膜癌

婦幼天地

文/ 白文佩
★求醫經歷
 一位45歲的患者,起初是兩次月經之間發生毫無規律的出血,之後異常出血的時間越來越長,最後與月經融合在一起,變得淋漓不淨。她覺得自己進入更年期了,堅信此時發生月經紊亂是正常現象,過一段時間自然會好轉。後來,時多時少的出血導致了貧血,她才就診。醫生建議她立即做診斷性刮宮,即把子宮內膜做個大掃除,以明確診斷。
 這位患者擔心疼痛、害怕手術,不顧醫生的多次勸說,斷然拒絕這個小手術。半年以後,她實在扛不住了,再次就診,已經是子宮內膜癌晚期。雖然也做了後續治療,但兩年後她還是遺憾地離開了人世。
 另一位患者已絕經10年。在一次騎車後發現內褲上有一滴血跡,她沒有忽視,來到醫院檢查。先行子宮頸防癌檢查,沒發現問題;又做了彩超,子宮內膜厚度超過5mm,醫生建議她做子宮腔鏡檢查。
 子宮腔鏡檢查恰似打著燈籠、拿著放大鏡來尋找病灶。手術中,醫生見到其子宮腔後壁內膜有一白色小米粒大小、質地糟脆的東西。醫生細心地刮出這塊組織,病理報告是子宮內膜癌。患者接受了進一步徹底的手術。如今術後20年了,她一直健康生存。
★醫患對話
 患者問:子宮內膜癌的原因是什麼?
醫生:目前,子宮內膜癌的病因並不明確。子宮內膜癌有兩種發病類型,一種是雌激素依賴型,另一種是非雌激素依賴型。
 雌激素依賴型子宮內膜癌較常見,其發生與雌激素相關,當身體的雌激素太多、又缺乏孕激素與之平衡時,內膜生長就失去了控制,成為癌前病變或癌變。約有20%的內膜癌患者有家族史。
 子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤,為女性生殖道三大惡性腫瘤之一。多數子宮內膜癌生長緩慢,部分特殊病理類型和低分化癌發展很快,短期內可出現轉移。
 患者問:子宮內膜癌有哪些早期表現?
 醫生:子宮內膜癌發病比較隱匿,早期可無明顯症狀。以後出現陰道流血、陰道排液、疼痛等。
 陰道流血主要是絕經後陰道流血,量一般不多。尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂。陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物。併發感染則有膿血性排液,惡臭。
 中晚期患者可有下腹痛及貧血、消瘦、惡病質的相應症狀。早期患者婦科檢查可無異常發現。晚期可有子宮增大,併發子宮腔積膿時可有觸痛等表現。很多病人就是以陰道流血和陰道排液來就診而發現子宮內膜癌的。
 患者問:如何區分子宮內膜癌和良性疾病引起的陰道流血?
 醫生:很多患者都會有疑問,圍絕經期月經紊亂、經量時多時少、經期改變很常見,一有類似症狀就懷疑子宮內膜癌,是否小題大做?的確,大部分陰道出血都是良性疾病的表現,如功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜息肉等。
 對於育齡婦女來說,主要是內分泌失調造成的,絕經後的出血以萎縮性陰道炎、菲薄的內膜、子宮內膜息肉為多見。但無論是圍絕經期異常子宮出血,還是絕經後陰道流血,均需進一步檢查,排除癌前病變或惡性疾病後,再按良性疾病處理。
 子宮內膜癌的診斷主要有彩超(建議經陰道)、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、CT、CA125等。分段診刮術是最常用和最有價值的診斷方法,可以鑒別子宮內膜癌和子宮頸管腺癌,現在常見的是採用通過宮腔鏡輔助下的診斷性刮宮。
 目前無痛的麻醉技術已很成熟,患者大可不必顧慮手術的疼痛。這樣的手術是非常快捷明瞭的,患者小睡一覺,手術即告結束,術後恢復也非常快。術後病理即可明確診斷。
 患者問:什麼樣的人容易患子宮內膜癌?
 醫生:有不少患者認為自己身體很健康,不可能長子宮內膜癌。事實上,有下述情況的婦女應予以重視。
 子宮內膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、原發不孕、多囊卵巢綜合徵、不正確使用外源性雌激素、內膜癌家族史、初潮早、絕經晚。
 1.有子宮內膜癌發病高危因素者,如肥胖、不育、初潮早(11歲前)、絕經延遲(55歲以後)等。
 2.有長期應用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病病史者。
 3.有乳腺癌、子宮內膜癌家族史者。
 患者問:子宮內膜癌有哪些防治手段?
 醫生:子宮內膜癌的預防措施包括定期體檢、重視圍絕經期異常出血和絕經後陰道流血的診斷與治療,正確掌握應用性激素的適應證和方法,對高危人群密切監測和追蹤。
 子宮內膜癌的治療方法主要為手術、放療和藥物(化學藥物及激素)治療。根據患者全身情況、癌變累及範圍和組織學類型,選用和制定適宜的治療方案。
 子宮內膜癌患者治療後應定期複查,75%~95%的病人在術後2~3年復發。一般術後2~3年每3個月追蹤一次,3年後每6個月一次,5年後每年一次。
 只要我們重視自身健康,重視圍絕經期和絕經後的」紅色預警「,詳細的檢查足以分清良莠,解除諸多的顧慮,制止疾病惡魔的蔓延,衛護生命的健康。(劉萌芳整理)

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