文/王丹紅

  女性應該採取什麼措施減少與環境相關的乳腺癌風險？美國醫學院最新發佈的報告所提供的建議並不多：避免不必要的醫學輻射、如有可能放棄使用綜合雌激素進行更年期治療、限制飲酒量、戒煙、保持健康體重和定期運動。但報告同時指出，染髮劑的使用和來自手機等的非電離輻射不太可能對女性患乳腺癌的風險產生影響，因為多項研究並沒有發現它們與這種疾病的關係。

  乳腺癌是困擾女性的一種主要疾病。據估計，2011年，美國大約有23萬人被診斷患上乳腺癌，其中4萬人死亡。受蘇珊‧科曼治療基金會委託，美國醫學院組織一個專門委員會實施研究，評估目前有關乳腺癌與環境因素相關的科學證據、審視乳腺癌研究面臨的挑戰、探討以證據為基礎的風險降低措施，並提出對未來研究的建議。

  美國醫學院的乳腺癌和環境委員會： 「科學證據、研究方法和未來方向」由15位專家組織，加州大學大衛斯分校公共健康科學系教授IrvaHertz-Picciotto任委員會主席。經過兩年的研究，委員會制定了長達364頁的報告，蘇珊‧科曼治療基金會為該項研究提供100萬美元經費。

  蘇珊‧科曼治療基金會1982年由南茜‧布林克爾為紀念病逝於乳腺癌的姐姐蘇珊‧科曼而創立，是全球最大的乳腺癌研究和教育基金會。美國醫學院于1970年成立，負責為政策制定者、健康專家、私人組織和公眾提供獨立、客觀和以事實為基礎的建議。

  在對一系列影響乳腺癌的環境因素研究進行了仔細評估後，委員會得出自己的結論。他們根據確鑿科學事實所提出的具體建議只有幾條，其中絕大多數建議已廣為人知但效果尚不確定。荷茲．匹西投說： 「過去20年中，國立衛生研究院和私人基金組織花了大量的錢試圖鑒別乳腺癌風險因數，相比較於所投資的經費，我們從研究中所知甚少，令人失望。」

  委員會在報告中指出，儘管尚不明確，但有證據顯示暴露於氣態汽油、汽車尾氣、煙草煙霧以及某些工作場合中的化學物質如苯、丁二烯、環氧乙烷等之中，會增加患乳腺癌的風險。

  然而，因不充分或矛盾的證據，委員會還不能確定許多化學物質是否改變乳腺癌風險，比如雙酚A、殺蟲劑、化妝品和食品補充劑中的成分等。女性有可能會選擇讓自己儘量少暴露於化學物質中，但委員會指出，還沒有充足的研究可以顯示這類舉措的潛在利益。在進入市場前，化妝品、食品補充劑和其他產品的化學物質只接受過極為有限的測試，委員會提醒應該努力幫助消費者明白這些事實。

  委員會在報告強調，儘管所提出的預防措施在一般情況下有可能會降低女性乳腺癌風險，但每項措施具體能降低多少風險尚無定論。預防措施的效果會因人而異，因為女性會在一生的不同階段暴露於各種物質之中，此外還有生理、遺傳等因素的綜合影響。

  即使女性遵從了委員會所提出的每項建議，也不能保證她們不患上這種疾病。他們在報告中謹慎指出： 「對每位女性來說，因這些措施帶來的潛在風險降低情況各有不同且效果可能相當適中。」

  委員會探討了目前環境與乳腺癌關係研究所面臨的挑戰，並對未來的研究方向提出建議。委員會指出，環境與乳腺癌的研究非常重要，儘管目前的證據尚不確定，但首要關注的問題包括夜班工作和隨之而來的對睡眠週期的破壞、導致基因變異或改變基因表達的化學物質、雌性激素等影響性激素、基因與環境的相互作用等。未來還需要更多的研究分析女性一生不同階段所暴露的環境和多重暴露所導致的累積性影響。絕大多數研究主要針對成年人和診斷前幾年的暴露經歷，但最近的研究已經顯示一生不同階段所暴露情況的重要影響，比如兒童時期、青少年時期、懷孕期和更年期等。

  蘇珊‧科曼治療基金會主席伊莉莎白‧湯普森表示，基金會對醫學院的報告表示滿意，基金會尋求醫學院的建議是因為醫學院的工作嚴謹並受到高度尊重，基金會需要嚴格基於科學的報告