文/羅學宏（中南大學湘雅醫院）
35歲的吳先生因反覆多關節腫痛8年，急性尿少、無尿3天入院。8年前，患者飲酒後出現右側第一蹠趾關節腫痛，不能行走，數天后自行緩解。隨後每年關節疼痛發作1次～2次，多在飲酒後發生，疼痛逐漸累及雙踝、雙腕、掌指等關節。疼痛發作時，均有發熱、關節紅腫等症狀，服用吲哚美辛數日後可緩解。近1年來關節疼痛加重，手足及耳後出現皮下結節，破潰後有白色糊狀物溢出，在當地醫院診斷為痛風，予多種止痛劑治療，但一直未行血尿酸檢查。入院檢查：面部浮腫；尿蛋白++；尿素氮（BUN）65毫摩爾/升；血清肌酐（SCr）889微摩爾/升；尿酸760微摩爾/升，診斷為痛風腎功能衰竭。
最近的研究證實，尿酸與腎臟疾病關係密切，除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎症使腎損害加重外，尿酸可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。長期高尿酸患者的腎臟病理檢查幾乎均有損害。大約1/3的痛風患者在病程中有腎臟病的臨床症狀。
痛風性腎病呈慢性漸進性發展，在早期可以沒有任何臨床表現，即使到了腎功能衰竭的中期，氮質血症期症狀也不典型，只是表現為腰部酸痛、疲勞乏力、夜尿增多、蛋白質或血尿，有些也會出現水腫、高血壓等，而這些腎病發出的信號經常不易被察覺。晚期肌酐清除率下降，血肌酐和血尿素氮升高，最後發展為腎功能衰竭和尿毒癥致死。此種情況占痛風死亡原因的20%～30%。極少數痛風患者在痛風急性發作時血尿酸明顯升高，可在短期內發生急性腎功能衰竭而導致死亡。
血尿酸是腎臟疾病進展的獨立危險因素，因此，痛風性腎病的防治最關鍵的一點是控制高尿酸血症，將血尿酸濃度降下來並維持在正常範圍內，方可預防腎損害，減少腎病發生率和延緩腎病發展。醫生出診時要提醒痛風患者，在飲食上必須限制高嘌呤食物的攝入、多飲水、鹼化尿液。避免使用對腎臟有毒性的藥物，如磺胺類藥物、氨基糖甙類藥物等。在使用利尿劑時應避免影響尿酸排泄的噻嗪類、襻利尿劑。
降壓藥可以選用血管緊張素 轉 換 酶 抑 制 劑（ACEI）、氯沙坦等。