文／卞留貫（上海瑞金醫院神經外科主任醫師）
近日，文藝界鬥士李敖先生不幸因病撒手人寰，其罹患疾病腦膠質瘤，再次成為坊間熱議的話題。
長期染髮是一個致病因素
膠質瘤是最常見的原發性顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%，其中以星形細胞瘤最多見。後者根據惡性程度由低到高分為4個不同級別，分化良好的星形細胞瘤（WHO I級）生長緩慢，預後良好；膠質母細胞瘤（WHO IV級）惡性程度最高，進展迅速、預後極差。男性略多於女性。
腦腫瘤的發生及發展是一個十分複雜的問題，至今尚無定論。現在普遍認為，絕大多數腫瘤是由內在因素與外在因素相互作用引起的。現明確的致病因素包括長期染髮、電離輻射等，其他如電磁場、手機產生的無線電波、外傷、被動吸煙、寄生蟲感染、病毒、醃製食品中的亞硝基化合物等均為可能因素。
早期症狀多樣且不易被發現
膠質瘤早期常隱匿起病，根據腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床症狀表現多樣。有些以情感異常和癡呆為主的精神症狀；有些以頭痛、噁心、嘔吐為主的顱高壓症狀；有些以吞咽困難、面癱、眼瞼下垂等為主的神經核團及顱神經體徵；有些以偏癱、偏身感覺障礙及走路不穩等為表現；有些以肢體抽搐（癲癇）起病。
依據CT、MRI、DSA、PET等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前其標準治療方案包括：最大限度地安全切除腫瘤，隨後接受替莫唑胺（TMZ）同步放化療及後續輔助化療。
腦幹膠質瘤預後普遍差
對於低級別腫瘤手術後輔以放療，預後良好，尤其是WHO I級的毛細胞型星形細胞瘤10年生存率達到90%以上，甚至部分患者得以治癒。惡性度最高的多形性膠質母細胞瘤約占所有膠質瘤的50%，其中位生存期僅15個月，2年生存率不足30%。腦幹膠質瘤預後普遍較差，其生存期明顯低於中樞神經系統其他部位腫瘤，特別是兒童型，有研究報導其中生存期不足7個月。
據報導，2015年7月，李敖先生因步態不穩至醫院求診，經診斷為腦幹腫瘤。之所以會出現步態不穩，很大一部分原因與腫瘤「侵襲」腦幹，致使其運動、感覺神經受損有關。除了步態不穩外，腦幹腫瘤患者常見的症狀還有頭暈、噁心嘔吐、複視、面癱、意識模糊等，但也有部分患者會在病情進展後出現上述症狀，這與腫瘤的發生部位、類型及惡性程度等密切相關。因此提醒，步態不穩、複視、頭暈等是相對較為典型的腦腫瘤症狀。一旦出現上述症狀，建議及時去專科門診就診。
臨床上手術有效切除程度與術後生存期成正相關，目前借助術前多模態影像融合技術，術中螢光顯像技術、術中磁共振、電生理監測、神經內鏡及神經導航等新技術，可以在精確定位下實施微創手術，包括腦幹內局限生長的膠質瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時神經功能得以有效保全。腦膠質瘤術後常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經功能障礙，定期MRI追蹤尤為必要。
近年來免疫治療、分子靶向治療正在膠質瘤的治療中扮演著愈來愈重要的作用。總的來說，膠質瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性、易局部播散和復發等特點，尤其是彌散型腦幹膠質瘤，無論從臨床還是基礎都是神經外科的一個挑戰。