文／趙春生
腦深部電刺激術俗稱腦起搏器（DBS），是帕金森病外科治療領域里程碑式的新技術。該技術可以明顯改善帕金森患者所產生的動作遲緩、肌肉僵直和/或震顫的症狀，也可明顯降低服用藥物所產生的副作用。絕大部分患者因接受了腦起搏器療法，運動症狀得到全面改善，生活品質提高，能夠重返工作崗位；其照料者也可以從繁重的照料工作中解脫出來，創造更多的社會價值。由於腦起搏器治療帕金森症具有可逆、可調、安全、微創的特點，近年來，該療法已成為帕金森病的首選外科治療手段。全球超10萬患者受益腦深部電刺激術是1987年由法國學者班納比開創的，能夠明顯改善帕金森病患者的震顫、僵直等症狀。經過逾30年的臨床應用，全球已有超過14萬名帕金森病患者接受了腦深部電刺激術的治療。在過去近十年間，該技術在國內的發展也日漸成熟。在長期的臨床工作中，國內外專家也會交流協作，共同致力於腦深部電刺激手術的發展和普及。目前，全國腦起搏器植入手術也早已過萬例，治療的安全性和有效性得到了廣泛的認可。腦起搏器已成為帕金森病的首選外科治療方法。2013年發表在世界權威醫學雜誌《新英格蘭雜誌》的資料也顯示，提早進行手術植入起搏器治療的帕金森症患者，無論是生活品質、運動技能等都有非常大的提高，從而也極大降低了藥物的併發症，對患者的生活品質改善是一個極大的提高。新一代DBS避免後顧之憂不是每一個帕金森病患者都適合腦起搏器治療。首先需要神經內科醫生評估患者病情，包括明確診斷為原發性帕金森病，排除患者是否有嚴重的心肺疾病、糖尿病、出血性疾病、口服抗凝藥等，美多芭衝擊試驗評分≧33%，患者無認知功能障礙。這樣可從患者角度去保證最大的安全。評估完病情後就是影像科醫生和神經外科醫生之間的合作了。術前通過3.0T MRI特殊序列的掃描，能直觀瞭解醫生需要的核團的位置、大小及顱內是否有其他器質性疾病。同時進行顱內血管立體重建， 形成目標核團、顱內血管、腦室、腦溝三維立體關係，直觀告訴神經外科醫生顱內的結構，並可在手術計畫系統軟體上進行完全視覺化的模擬穿刺， 反覆模擬，選擇最佳進針軌跡，避免腦出血等嚴重併發症的出現。這樣，從外科技術的層面保證手術的最大安全。最後便是麻醉。局麻下開顱手術會造成患者情緒緊張、恐懼，有時候會影響生命體徵的平穩，部分患者會發生呼吸道阻塞，出現打鼾，甚至呼吸困難。經過學習實踐，我們現在實行全麻下DBS手術，減少患者的恐懼感，患者能夠最大限度地配合手術。對於麻醉醫師來說，術中生命體徵及呼吸道會變得更好管理，讓患者非常平穩地度過手術時間，患者基本就是睡一覺，醒來後手術便結束了。隨著技術更迭，最新一代的DBS可充電使用15年，基本能覆蓋帕金森病患者的病程，為患者避免了後顧之憂。