文／余可誼(北京協和醫院骨科副教授)
38歲的李女士已經有一個6歲的女兒。她4年前得過腰椎間盤突出症，看過很多醫生都沒有得到根治。她不犯病的時候，彎腰時間長，會酸痛，有時會感到一隻腳有點麻木。病情嚴重的時候需要絕對臥床休息。她打算要生第二個孩子，想知道自己這樣的身體能不能再生？是否需要手術治療？
沒有腰病懷孕後也會腰痛
據統計，大約有60%的女性在懷孕期間會出現腰痛。這主要是因為隨著母體以及胎兒的需要，母體要有大量的營養儲備，同時還會有自身體液的瀦留以及寶寶自身的重量，大幅增加了媽媽的體重，加劇母體的腰椎負荷。
加之母親身體重心前移，致生理性腰前凸和胸後凸增大，也會增加其後方支援組織和椎間盤負重。另一方面，受激素的影響，妊娠期婦女會有骨盆擴張，以及全身韌帶系統鬆弛，致使椎體小關節不穩、移位，而後縱韌帶的鬆弛更加容易使椎間盤膨出、突出，導致腰痛和下肢放射性疼痛。
腰突病人可先保守治療
如果懷孕之前就已經確診腰椎間盤突出症的女性病人應該怎麼辦呢？我們建議要根據臨床症狀、體征和影像學上腰椎間盤突出的嚴重程度制定個性化的治療方案，備孕女性要先找骨科（脊柱外科）醫生進行專業諮詢，有少部分腰突的女患者可能需要先進行手術治療，大多數人可以採取保守治療。我們建議在備孕期間就加強腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩定性，減少椎間盤的負荷，還能起到松解粘連的軟組織、促進腰部炎症吸收等作用。例如，可以用5點支撐法鍛煉。
孕婦腰突發作應該怎麼治
如果孕婦腰突發作，也要先保守治療。主要以臥床休息和適當的功能鍛煉為主，再配合熱敷以及合理的生活習慣，必要的時候可以予以藥物止痛。
臥床休息在急性腰突發作期，要儘量臥床，建議選擇硬度合適的床墊，以保持脊柱良好的曲度。頭頸要自然仰伸，身體保持平臥，這樣可以解除肌肉收縮力以及椎間各韌帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使韌帶得到最大限度的放鬆與休息，疼痛症狀也會因此而明顯減輕或逐漸消失。
對於難以仰臥的孕婦，可採用側臥位，並保持雙膝和髖部彎曲，用枕頭來支撐子宮的重量，或將枕頭放在兩膝之間以減輕背部的承重。
生活方面注意防寒保暖，因為受涼是腰椎間盤突出症的重要誘因。可以在疼痛部位進行適當熱療以及按摩，促進局部肌肉血液循環，緩解肌緊張。
藥物止痛對於疼痛難以緩解的孕婦，可以服用一些藥物。但是，需要注意的是，妊娠期間非甾體類抗炎藥是禁用的，只有對乙醯氨基酚等少數鎮痛藥相對安全，所以在服用藥物的時候一定要諮詢醫生。當然，在疼痛尚可耐受的前提下應盡可能避免服用止痛藥。