文／門佩璿張玢唐小利（中國醫科院醫學資 訊研究所）
「超級細菌」是指臨床上出現的多重耐藥菌， 對全部或幾乎全部的抗生素產生耐藥性。身體感 染「超級細菌」後會出現膿瘡和毒皰，甚至發生 肌肉壞死。由於抗生素治療幾乎不起作用，感染 者會相繼出現炎症、高燒、痙攣、昏迷等症狀， 直至最後死亡。 WHO列出「超級細菌」名單 世界衛生組織（WHO）2016年公佈了一份列 有12種「超級細菌」的名單，指出這些病原體對 抗生素產生耐藥性，對人類健康構成最大威脅。 WHO提供的資料顯示，全球每年約有70萬人死 於「超級細菌」等耐藥菌感染，到2050年，這一 數字有可能突破千萬，超過目前死於癌症的人 數。 同年11月16日～22日是世界首個提高抗生素認 識週，WHO發起了「慎重對待抗生素」的全球 運動，旨在提高公眾、決策者、衛生和農業專業 人員的認知，強調每個人都可以為保護抗生素在 未來持續、有效做點什麼。下面就為大家簡要梳 理「超級細菌」的類型，產生原因和應對措施。 WHO列出的12種「超級細菌」中，專家按照細 菌耐藥性強弱、細菌傳播難易程度和需新型抗生 素的迫切性等將它們分 為極為重要、十分重要 和中等重要三級。 極為重要的3種「超 級細菌」是鮑曼不動桿 菌、綠膿桿菌、腸桿 菌，均為對碳青黴烯類 抗生素耐藥的細菌，主 要見於醫院感染。 碳青黴烯類抗生素是 目前治療對多種抗生素 耐藥的革蘭陰性菌的最 重要藥物，被業內稱為「王牌抗生素」，可謂抗 菌治療的最後一道防線。一旦感染該類細菌，感 染者需要聯合使用大量抗生素治療，卻收效甚 微，徒增經濟負擔。以鮑曼不動桿菌為例，中國 細菌耐藥性監測報告資料顯示，它是目前院內感 染檢出率最高（占18.5%）和耐藥性最強（對碳青 黴烯類抗生素耐藥率大於70%）的細菌。 被列為十分重要級的6種「超級細菌」，主要包 括金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和淋病奈瑟菌等。 它們均易在衛生習慣較差的人群中進行傳播，一 旦感染後沒有特別有效的治療方法，導致防治成 本明顯提高。 最後3種致病菌則是由於對現有抗生素的耐藥性 不斷增加而被列入了中等重要級，分別是肺炎鏈
球菌、流感嗜血桿菌和志賀氏菌。 「超級細菌」的產生有兩方面原因 「超級細菌」是如何產生的呢？ 20世紀20年 代，青黴素的發現標誌著抗生素時代的來臨。此 後，抗生素幫助人類打贏了一場又一場的細菌攻 堅戰，一度成為最常用的治療藥物。然而近30年 來，這一局勢逐漸發生了逆轉。 隨著細菌接觸到越來越多的抗生素，其自身代 謝途徑發生改變，並產生相應的滅活物質抵禦抗 生素。 隨著人們生活水準的提高和醫藥治療技術的提 升，抗生素的使用越來越廣泛。過於頻繁且常常 非必要地使用抗生素，導致了對抗生素治療耐受 的新型細菌— 「超級細菌」的出現。 2015年11月，中英兩國研究者在牲畜和人體內 發現了一種能夠對抗強效抗生素的「超級細菌」 基因；2016年5月，美國國防部宣佈，美國境內出 現了首例無法被任何已知抗生素治癒的「超級細 菌」。抗生素濫用正是「超級細菌」日益猖獗的 「幕後推手」。 此外，既往作用於細菌細胞壁的抗生素已經基 本研發完畢，新的靶點還未找到，抗生素研究進 入瓶頸。加之許多製藥企業對抗生素的研發投入 較少，產出自然也不盡如人意，導致每年新上市 的抗生素種類逐年遞減。
對抗「超級細菌」的行動在加快 面對「超級細菌」，該如何應對？專家提示， 合理使用抗生素和加快藥物研發刻不容緩。醫療 機構應做到規範用藥、合理用藥，儘量縮短用藥 時間，同時避免濫用或誤用抗生素。 來自中國感染、呼吸、臨床微生物和院感控制 等多學科的專家，在整合眾多研究成果，汲取權 威專家臨床經驗的基礎上，歷時一年編撰的《廣 泛耐藥（XDR）革蘭陰性菌感染抗菌治療專家共 識》正式發佈，為廣泛耐藥菌感染的臨床診療和 防治提供了重要參考。 普通公眾則只需牢記抗菌藥物合理使用的四大 原則即可，它們是：1.謹遵醫囑，按症用藥；2. 發熱不明，檢查先行；3.口服優先，注射後行； 4.慎用廣譜，避免耐藥。 此外，政府與企業應充分重視抗生素耐藥問 題，自上而下加大新型抗生素的研發力度，並開 展破壞細菌耐藥基因和增強細菌對抗生素敏感性 的深入研究，為預防「超級細菌」提供更長遠和 可靠的支援。