文/楊耀武

舌癌易復發和早期轉移

  口腔癌是頜面部最常見的惡性腫瘤，可發生於舌、頰、牙齦、齶、上頜竇等部位，以鱗狀細胞癌為主，其次為腺源性上皮癌及未分化癌。舌癌的發病率位居口腔癌首位。舌癌可以原發，也可由其他病變如白斑、紅斑、扁平苔癬等轉化而來。舌癌屬高度惡性腫瘤，浸潤性強，容易復發和早期轉移，常危及患者生命。因此應高度重視舌癌的早期發現、預防以及規範化治療。

  舌癌多發於40～60歲成年人，男性多於女性。發病部位多見於舌緣，其次為舌尖、舌背。外觀以潰瘍型多見，也可呈菜花狀。舌癌初期無明顯不適，隨著快速生長，會出現感染、壞死、癌臭、出血、疼痛等症狀；腫瘤侵犯舌肌後，會出現舌運動障礙，影響說話、進食、吞咽等功能。

  舌癌晚期蔓延至鄰近解剖區域，會出現舌體固定、劇烈疼痛，患者往往精神變差，營養不良，體重快速下降，呈惡病質表現，腫瘤發展到這個階段往往會危及患者生命。

  舌癌容易發生轉移。這是因為舌體及舌根部有豐富的淋巴管，血液迴圈豐富，加之舌體因言語、進食頻繁運動，舌癌常發生早期頸淋巴轉移，也容易發生遠處轉移，多轉移至肺部。

治療以手術為主

  一般來講，對於位於舌前2/3的小範圍病變，首選手術擴大切除。對於體積較大、波及鄰近解剖區域的中等或大範圍病變，在腫瘤擴大切除後，往往需要應用局部組織瓣或從身體其他部位獲取的遠端組織瓣修復腫瘤切除後造成的缺損，以恢復舌體的外形和功能。對於累及口底、下頜骨的病變，還需切除鄰近的腺體、下頜骨等。由於舌癌的高淋巴結轉移率，除了原發灶擴大切除外，通常需要行同期選擇性或根治性頸淋巴清掃術。

  除少數早期小範圍腫瘤選擇單純手術切除外，多數舌癌的治療選擇以手術切除為主，化學藥物治療、放射治療、低溫治療、高溫治療、免疫治療、生物治療等為輔的多學科綜合治療。

  部分侵犯範圍過於廣泛的腫瘤也可考慮先行化療或放療，待病變被初步控制，體積縮小後再行手術，有利於功能的保留，降低局部復發率。波及舌根、口咽部的舌癌多數分化程度低，對放射治療較敏感，如果病變範圍大，難以切除乾淨，也可考慮優先選擇同期放療、化療，根據療效評估是否需要後期手術。

  對於因各種原因失去手術機會，難以徹底切除或已發生肺轉移的舌癌，合理應用非手術治療方法能夠改善患者生存品質，延長患者生命。需要強調的是，對於少數腫瘤發展迅猛，病變大範圍浸潤和轉移，極度衰弱、惡病質或高齡的患者，在現有的治療技術已無法控制病情的情況下，應考慮放棄積極治療，以臨終關懷為主，給予心理撫慰、營養支持、止痛等姑息治療。