日前，因國際權威醫學雜誌《胸科》發表了一篇中國醫生的詩《我要當老大》，使該詩作者趙曉剛一夜間成為網紅醫生。與此同時，趙醫生詩中提到的肺磨玻璃影也引起人們關注。肺部磨玻璃影到底是什麼？
這個肺磨玻璃影與肺部小結節是什麼關係？
文／趙曉剛（同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科副主任醫師）
肺部小結節不等於肺癌
肺部磨玻璃影與肺部小結節、肺癌是三個不同概念，三者之間沒有必然聯繫。影與結節的概念區別在於，影是泛指影像學檢查發現的陰影，大小不限，形狀不限，而結節則是指3毫米以內、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學表現就是肺部小結節病灶，但肺部小結節不等於肺癌。
在臨床上，一般肺部小結節通常是指影像檢查（X光或者CT）中發現的直徑≤2cm的類圓形病灶，≤3cm的稱為結節，＞3cm的稱為腫塊。
也有學者認為，分得太細並無意義，例如2.2cm的結節與1.9cm的小結節，臨床上並沒有本質的區別。這裡為了敘述方便，把≤3cm的結節統稱為肺部小結節，統一敘述它們的特點。
在肺部小結節中，60%～70%為良性結節，30%～40%的結節方為惡性結節，所以，發現肺部小結節萬勿驚慌。那麼，肺部小結節有哪些特徵呢？在薄層CT上，根據其密度大小不同分為三種。
一是純磨玻璃小結節，影像表現像磨砂玻璃一樣，純磨玻璃結節術後病理經常是原位癌或者是不典型增生。二是部分實性磨玻璃小結節，往往是浸潤性癌，惡性程度較高。三是純實性結節，是一個密度較高的病灶，相對來說惡性概率低，但一旦為惡性則生長迅速。
區分肺部小結節的性質也是有規律可循的。一般類圓形病灶外形光滑、密度均勻、沒有分葉和毛刺的多為良性，反之外形不規則、有毛刺的多為惡性。臨床醫生根據影像檢查結果，一般都能給出明確診斷或建議，我們不必糾結於有無肺部小結節。
良性惡性各有特點
從病理上看，肺部小結節的良惡性質各有不同，所形成的原因也不同。良性的肺部小結節包括錯構瘤、硬化性血管瘤、肉芽腫病變、機化性肺炎、特殊感染，以及不典型腺瘤樣增生（AAH）等。
惡性肺部小結節包括原位腺癌（AIS），對周圍組織間質無侵犯；微浸潤腺癌（MIA），對周圍組織間質侵犯程度≤5毫米；浸潤腺癌（IA），對周圍組織間質有侵犯，易轉移；另有小細胞肺癌、鱗癌、大細胞肺癌、類癌等。在臨床上，肺部小結節的發生有些會有具體症狀。肺部炎症、咯血：一般會有相應的發熱、咳嗽、咯血等症狀。炎症過後的纖維化：沒有症狀或之前有過明顯的炎症或出血病史。
癌前病變或已是癌的肺部小結節：多數沒有任何症狀。如果小結節長大到一定程度或者長在特殊位置，可刺激胸膜，引起胸部隱痛，或者引起支氣管刺激性乾咳，或者痰中帶血。
目前，醫生從影像資料上能夠讀出來的肺部小結節特徵與實際病理結果尚有一定差距，科研工作者正在尋找可以通過術前影像判斷肺部小結節良惡性、浸潤程度的評價方法。
儘管如此，但目前已經得出的 「鐵律」為：實性成分越多，浸潤程度越高，即CT顯示的磨玻璃成分越大，惡性程度越低；反之，惡性程度越高。
發現肺部小結節怎麼辦
發現肺部小結節後，首先患者應到三甲醫院複查薄層CT，請教權威醫院胸外科醫生或者影像科醫生。如果高度懷疑良性則不必手術，但應遵醫囑定期隨訪；不確定良惡性的也不用急著手術，可遵醫囑隨訪，需要的時候再手術；高度懷疑惡性的，則應儘早手術治療。
產生肺部小結節與肺癌相關的高危因素是較明確的，包括吸煙史（既往、現在）、二手煙暴露、氡氣接觸、職業接觸、腫瘤病史、肺癌家族史、肺疾病（慢阻肺、肺纖維化等）。具有此類情況者要定期體檢。那麼，肺部小結節多大需要馬上治療呢？對此，不同國家有自己不同的標準。
國際共識是，肺部小結節實性成分超過5毫米推薦手術治療；醫生的補充建議是，小結節大於8毫米，經過CT隨訪出現實性成分增多，則考慮手術治療。目前，肺部小結節的治療手段主要有以下幾種。
微創手術：微創胸腔鏡手術，創傷小，技術成熟，患者易接受，屬於經典治療方案。
立體定向放療：對於手術耐受性差、肺功能差、有高風險因素的患者而言，是一種較好的替代療法，但目前入組病例較少，隨訪時間短，且存爭議，如果漏掉一個癌細胞容易復發。
化療：僅限小結節肺癌有淋巴轉移及遠處轉移的患者，可輔助化療。
中藥支持治療：中藥可以提高免疫力。免疫治療目前較少，且存在日新月異的變化。
靶向藥物治療：必須明確基因突變情況下服用。其用藥時機和用藥種類正在探討中，目前僅限於局部復發和有轉移的患者選擇使用。因此，目前一致的建議是，可耐受手術的患者首選微創手術。