文／韓修武（北京朝陽醫院西院泌尿外科主任）
腹腔鏡技術的不斷創新和發展極大地改變了泌尿外科疾病的手術治療方式。一些比傳統腹腔鏡手術器械更細小的器材問世，使很多腹腔鏡手術進一步微創化。
Tan HI 等 就 曾 報 導 應 用 直 徑 只 有2.0mm針式腹腔鏡（又稱為微型腹腔鏡或迷你腹腔鏡）用於泌尿外科手術。針式腹腔鏡顯示圖像的尺寸較小，圖像的解析度和對比度不高，也沒有2mm的置夾器、鉤狀電極及持針器等，因此針式腹腔鏡臨床應用有限。本團隊應用改良迷你腹腔鏡器械完成了一系列泌尿外科手術，取得較理想的效果。
迷你腹腔鏡技術應用的關鍵是如何置入Trocar和在僅5.5mm的Trocar下創建後腹膜腔。
本團隊採用Trocar穿刺錐直接穿刺，鏡體直視分離法建立後腹膜腔。患者健側臥位，腋中線骼峭上2cm附近做皮膚小切口。穿刺錐垂直皮膚穿刺，一般在深度3～5cm有落空感時停止推進。
拔除穿刺錐置入觀察鏡，直視下調整Trocar至剛過腰背筋膜，緊靠腹膜外脂肪層時，打開CO 2 氣腹機，隨著CO 2 的進入，用觀察鏡身緊貼腹壁腰背筋膜做反覆擺動，安全有效地使腹膜後間隙形成越來越大。經腹手術者，在氣腹建立後也是用Trocar穿刺錐直接穿刺置入各
個Trocar。此迷你腹腔鏡與傳統腹腔鏡操作方式一樣，但更加微創，傷口創傷幾乎減小一半。與單孔腹腔鏡對比，器材操作方便 ， 三 個 穿 刺 創 傷 分 別 為 5.5mm、3.0mm、3.0mm，合計僅11.5mm，而單孔腹腔鏡雖僅一條切口傷，但基本都達到20mm～30mm。
相對於傳統腹腔鏡或單孔多通道腹腔鏡，使用迷你腹腔鏡能夠進行更精細的術中剪切、縫合等操作。尤其2.8mm持針器可很好夾持5～0或6～0針線縫合。5.0mm持針器夾持6～0的縫針，常使6～0的縫針變形而無法縫合。
至今本團隊用改良迷你腹腔鏡完成了腎囊腫去頂減壓術、精索靜脈曲張高位結紮術、腎盂輸尿管連接部狹窄成形術、隱睾松解固定術、多囊腎被膜切開囊腫開窗減壓術等，追蹤患者2～45個月，均顯示較好的臨床效果。與標準腹腔鏡相比，改良迷你腹腔鏡器械尚有視野稍差、勾狀電極稍軟、氣體進出緩慢、標本及針線等材料進出不便等不足。目前迷你腹腔鏡還沒有2.8mm的置夾器和超聲刀。因此術中只能依靠鉤狀電極分離和電凝止血。
對腎囊腫標本，可用剪刀依託Trocar內端，邊剪邊拽，將其剪成多個條狀，經3.0mm的Trocar取出。迷你腹腔鏡器械可用於泌尿外科無大標本取出的各種疾病的治療，患者術後疼痛分級低，住院時間短，形體損傷更小，值得推廣應用。