文／魏瑋
呃逆，即俗話說的 「打嗝」，為消化系統疾病的常見症狀。進食過飽、吃生冷刺激或產氣較多的食物後偶爾打嗝是正常現象，但如果持續性的不自主發出嗝聲則應予以注意。
一般呃逆持續時間超過48小時，稱為頑固性呃逆。頑固性呃逆常為多種疾病，尤其是腦血管病變的併發症，但單純膈肌痙攣也會出現呃逆。
近日，中國中醫科學院望京醫院脾胃病科收治一位頑固性呃逆患者，運用中藥、針灸綜合治療效果顯著。
宮某，男性，68歲。患者通過閱讀網路得知香菜水具有「洗腎」作用，遂自行以香菜煮水飲用，21天後出現發熱，體溫最高為38.6℃，自服解熱鎮痛藥後體溫恢復正常，次日即開始出現右上腹持續性脹痛
，伴持續性呃逆。
入院後，患者呃逆頻頻，嗝聲突發不自主，頻率為20～30次／分，間歇時間不定，注意力轉移時稍減，右腹部脹痛，偶見噁心、口乾，喜冷飲，多汗怕熱，便溏。
查體：右腹壓痛（+），體溫及其他生命體徵正常，舌紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦數。
遂給予中藥離子導入消導順氣、電蠟療溫中散寒，並以丁香柿蒂散加減予中藥口服。丁香芳香化濕，配合柿蒂降氣止嘔，為君；加白朮健脾益氣，茯苓利水滲濕，白芍柔肝緩急，竹茹化痰止嘔，陳皮理氣化痰為，為臣藥；佐以川楝子疏肝，薄荷芳香開竅解鬱。
全方以健脾疏肝為基，降逆化痰為輔，同時配合針刺中脘、足三里、膻中、陽陵泉等穴。
針藥並用一周後，患者腹脹症狀緩解，但呃逆持續。
觀察患者症狀體徵變化，噁心、腹脹已緩解，惡熱喜飲涼水，但飲冷後又出現腹瀉，舌紅，苔白厚膩，脈滑，沉取弱。
綜合考慮為寒熱錯雜證，第二周中藥改為半夏瀉心湯辛開苦降，加重降逆之品引氣下行。
具體藥物：清半夏10g、黃芩10g、黃連8g、乾薑10g、旋覆花 30g （ 包 煎 ） 、 代 赭 石 30g（先煎）、柿蒂30g、竹茹12g、白果仁9g、紅棗9g。水煎服，每日一劑，共7劑。
患者呃逆發作時，予以強針刺激雙側翳風、合谷、足三里，並留針30分鐘。其中足三里以補法，餘穴選瀉法。
經一次治療後呃逆症狀緩解，次日訴夜間未出現呃逆，遂再未予針灸，繼服中藥14劑（同前）後病癒。
分析：患者的呃逆與腹脹、噁心症狀同為氣機逆亂所致，氣機上逆動膈，故呃逆頻頻。
翳風平膈通竅，引氣下行；合谷為陽明經原穴，清瀉邪熱；足三里為胃經穴，健脾扶正；同時配合平調寒熱之半夏瀉心湯加減，以和為期、以降為攻、以化為守，恢復氣機正常，故諸症消除。