文/范翔吳玲玲(北京大學第三醫院眼科、眼部神經損傷的重建保護與康復北京市重點實驗室)

  青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，近年流行病學調查顯示，我國開角型青光眼已多於閉角型青光眼。開角型青光眼發病隱匿、早期沒有自覺症狀，易被忽略，一旦發現視力下降，往往已到不可挽回的失明邊緣。因此該病被稱為視功能的「竊賊」，危害極大，亟須早發現、早診斷、早治療，來減少青光眼致盲。但對於一些早期病例，臨床確診還存在著困難，如何能更有效地診斷早期青光眼，一直是國內外關注的焦點。

  開角型青光眼患者在早期雖然沒有自覺症狀，但眼睛已發生了病理變化，主要是在眼底的視訊光碟、視網膜神經纖維層以及視野出現了青光眼特徵性表現。這些表現需要通過一些輔助檢查方法來確認，目前臨床常用的診斷方法主要包括兩大類：相干光學斷層掃描檢查（OCT）等對視網膜結構的檢測和標準全自動視野檢查檢測視網膜功能。

  相干光學斷層掃描檢查（OCT）是世界青光眼協會推薦的檢查之一，在視訊光碟和視網膜神經纖維層檢測上，具有靈敏度高、可定量、重複性好、客觀性強的優勢。但缺點是易受屈光間質等因素影響，故不宜單憑OCT結果確診。

  標準全自動視野檢查可檢測青光眼造成的視野缺損，目前是青光眼診斷和隨訪的最常用方法。缺點是作為主觀檢查，需要患者高度配合、檢查比較耗時，需要多次重複檢測，否則結果不可靠。並且，當它檢測到視野異常時，已有20%~40%的視網膜節細胞損傷或死亡。

  以上臨床檢測指標僅能對整體的視網膜與節細胞進行檢查，故早期診斷的敏感性不夠。研究表明，視網膜節細胞中體積較大、投射到外側膝狀體大細胞層的亞型（M細胞）最先受損而凋亡，因此若能選擇性地檢測M細胞的結構和功能，就有可能在極早期發現青光眼。M細胞目前的檢測方法主要有兩種：

  第一種是倍頻視野計（FDP），它利用對倍頻現象的感知來特異性地檢測M細胞功能。我們團隊的研究證實，它比標準全自動視野檢查更早發現青光眼視野損害。它設備小巧、易操作、耗時少，已在我國青光眼專家共識中被推薦為篩查工具。但作為主觀檢查，易出現假陽性、假陰性。

  第二種是分離格柵視覺誘發電位（icVEP），它是一種客觀的特殊眼電生理檢查。通過分離格柵刺激，特異性地檢測M細胞信號傳導通路功能。國外小樣本研究提示，其診斷開角型青光眼的靈敏度可達78%。但對於這項新興技術在早期開角型青光眼中的應用，缺乏臨床資料。為此，我們進行初步研究後發現，icVEP能在早期開角型青光眼中探測出約70%的青光眼視功能異常，特異度高達95%；作為國產儀器，它小巧、一體化、自動化、耗時少、易判讀，有望成為客觀檢查早期開角型青光眼的有效補充。該研究在國際上被高度關注，在2017年美國眼科與視覺研究協會年會上的6000多項研究中， 入選前100 位熱點研究（Hot Topics）。

  綜上所述，在青光眼的早期診斷中，各種檢查手段日新月異、診斷效能愈發提高，可以更好地提供輔助診斷依據，最終通過青光眼專科醫生的綜合判斷，為廣大患者提供更早期、更精准的青光眼診治。