文/汪登斌
　　張太太最近體檢發現乳腺裡有鈣化，緊張得一夜無眠，一大早跑到醫院掛特需門診。那麼乳腺鈣化真的很可怕嗎？一旦查出乳腺鈣化該怎麼辦呢？
乳腺鈣化多數是良性
　　目前，常用的乳腺影像學檢查包括乳腺X光攝影檢查和超聲檢查。乳腺X光攝影檢查，俗稱鉬靶攝片檢查，它能發現早期乳腺癌，包括觸診陰性（摸不到腫塊）的乳腺癌。乳腺X光攝影檢查是目前發現乳腺鈣化最敏感的技術。乳腺X光上乳腺鈣化表現為高密度影，呈現為小白點狀改變。
　　乳腺鈣化灶按照大小可分為粗鈣化和微鈣化，按照形態可分為點狀、不定形、多形性、短棒狀和分枝狀，按照分佈可分為散在、彌漫、節段和成簇分佈。其中，粗鈣化（包括空心鈣化）通常發生於良性病灶；散在分佈的鈣化無論是粗鈣化還是微鈣化均為良性鈣化；彌漫性分佈的微鈣化若無局部成簇，通常也是良性病變。節段性和成簇分佈的短棒狀、分枝狀微鈣化需考慮惡性可能，惡性風險在90%以上，多為導管原位癌或浸潤性導管癌。
　　一旦體檢查出乳腺鈣化，大家需要清楚以下這幾點：一、乳腺鈣化中大多數是良性的。二、分析其性質需結合大小、形態、分佈、臨床病史等資訊。三、惡性鈣化需要積極處理，良性鈣化及可能良性鈣化可以隨訪複查。總之，乳腺X線攝影上不同特點和性質的鈣化病變需區別對待，拿到診斷報告後，要與醫生仔細分析，認真對待，根據具體情況做出處理，不必過分緊張。
難以定性要做核磁
　　有些受檢者在發現可疑徵象後，被醫生建議進一步行磁共振成像（MRI）檢查。MRI檢查具有很高軟組織解析度，乳腺MRI檢查在乳腺病變檢出方面具有極高的敏感性，陰性預測值很高，接近100%。當前，乳腺MRI主要應用於以下幾個方面：乳腺癌早期檢出和早期診斷；乳腺病變的鑒別診斷，主要是乳腺X光檢查和超聲檢查難以定性者；乳腺X線檢查和超聲檢查為陰性或良性，而臨床高度懷疑為惡性者；乳腺腫瘤術前局部分期評估，包括腫瘤大小、境界、腋下及內乳區淋巴結狀況等；乳腺癌新輔助治療後療效評估；隱匿性乳腺癌的尋找，譬如先發現腋窩淋巴結轉移者，檢查乳腺是否存在乳腺癌；乳腺假體植入術後隨訪；引導乳腺病灶活檢。
　　MRI檢查是一種無電離輻射的影像學技術，十分安全。當然，MRI是在高磁場環境中進行的，因此，患者體內不能有磁性金屬植入物，進入機房最好更衣，以免硬幣等金屬物件被吸入MRI機，導致設備故障和受檢者受傷。起搏器植入是MRI檢查的絕對禁忌。隨著科技的發展，目前已有一些金屬植入物具有MRI相容性，可以進入MRI機房並接受MRI檢查。
有些患者要做活檢
　　體檢中發現的乳腺鈣化，有很大一部分是觸診陰性。觸診陰性的乳腺病變是指臨床觸診體檢為陰性而在乳腺影像學檢查上發現的病變，其中有部分為早期乳腺癌。由於只在影像上顯示了乳腺的異常，術前診斷只能依賴於影像學檢查，術中仍然需要影像學進行引導。目前，針對乳腺觸診陰性的病灶，臨床處理原則是：影像學定位下乳腺病灶活檢，取出標本供病理學檢查。獲得病理學診斷結果後，臨床醫生根據此結果進行處理；在影像學技術的引導下放置定位鉤絲，引導外科醫生切除可疑病變，切下的標本經乳腺X線攝影檢查證實可疑鈣化灶等是否被切除。
BI-RADS分類顯示良惡
　　乳腺影像學檢查的報告結論中常出現BI-RADS的分類，患者對此不甚瞭解。其實，BI-RADS分類是美國放射學院的乳腺影像學報告和資料系統的首字母縮寫。BI-RADS分類共分為「0～6」7個類別：（1）BI-RADS 0類：當前影像學資料不足以做出診斷，需進一步檢查；（2）BI-RADS 1 類：陰性；(3) BI-RADS 2 類：良性；（4）BI-RADS 3 類：可能良性，惡性風險>0但≤2%；（5）BI-RADS 4 類：可疑惡性；（5）BI-RADS 5 類，惡性可能大，惡性風險≥95%；（7）BI-RADS 6 類：經活檢證實的惡性病變。
　　針對具體的乳腺病變，不同影像學技術會出現BI-RADS分類不同，需以敏感性和特異性最高的技術為準，譬如鈣化病變，應當以乳腺X線攝影檢查為準；囊腫型病變，尤其是很小的囊性病變包括囊內乳頭狀瘤等，超聲和MRI較優；對緻密性乳腺中可疑非腫塊樣病變的檢查，MRI最敏感。