文／宮小飛（首都醫科大學附屬同仁醫院）
上頜骨腫瘤是頭頸外科常見病，對於這類患者，治療時需將上頜骨部分或全部切除，而切除後上頜骨如何修復一直是臨床上的難點。傳統方法是用軟組織修復患者的上頜骨，但外形與功能恢復均不佳。近日，首都醫科大學附屬同仁醫院頭頸外科為一名25歲患者成功切除上頜骨腫瘤後，首次嘗試採用3D 列印技術精準修復上頜骨， 即保住了患者的性命，又留住了患者的美貌。患者是一位面容姣好的年輕女性。半年前出現左側面部膨隆、間斷牙痛不適，多項檢查後，發現左側上頜骨處有一個約小蘋果大小（4×5×6 公分） 的腫瘤， 佔據了左側上頜骨的大部分，整個左側的上牙根也都被腫瘤包圍。初步診斷為上頜骨腫瘤， 懷疑腫瘤為骨化纖維瘤。雖然這是一種良性腫瘤，但如果切除不徹底，極易復發。因此，最好的治療方案是徹底切除腫瘤。由於腫瘤侵襲的範圍較大，要想完整去除腫瘤，就必須將除了眼眶底以外的左側上頜骨全部切除，包括左側全部上牙，切除範圍涉及半個顏面。患者瞭解治療方案後萬分痛苦。為尋找更好的解決方案，頭頸外科房居高教授與鐘琦、許洪波組建了治療團隊， 反覆討論手術方案， 最終確定採用電腦3D 列印技術對血管化的腓骨瓣塑形後「重建」上頜骨。這種3D列印技，採用數位化模擬出上頜骨模型，能真正做到精準修復。頭頸外科治療團隊首先將患者的上頜骨CT 資料進行處理，並利用軟體類比進行腫瘤切除及腓骨的重建，將重建好的腓骨交由專業的電腦公司進行3D 列印， 獲得列印好的腓骨3D 模型。3D 列印腓骨模型成型後， 手術於2016年6月2日進行。首先進行上頜骨的次全切除， 並保證患者面部無切口；切除腫瘤後，取患者右側小腿的帶血管蒂腓骨瓣，按照預先列印的3D 模型， 雕塑成型， 將成型後的腓骨移植到上頜骨切除後缺損的區域，把移植骨的血管蒂在下頜骨下方吻合到頸部血管上。手術歷時近9小時，術後8日患者順利出院，計畫二期再行種植牙。此時，患者面部無瘢痕，外形恢復良好，表情自然流暢。此次手術成功切除了患者的腫瘤，又保住了患者良好的面貌。房居高教授介紹，這種手術的難點在於經口腔大範圍切除上頜骨腫瘤後，如何精準修復？在過去，修復時切多少腓骨、放在什麼位置，主要靠醫生的經驗；而現在利用3D 列印技術， 可以先用電腦設計好， 提前列印出模擬模型，使實際手術操作更精確、更安全。