文/甘貝貝

  在頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）上，日前刊登了凱撒醫療集團朱利安．翰德生博士團隊分析了近年來的幾個大型臨床研究結果，發現給無症狀的女性做卵巢癌篩查不僅無益，反而可能有害。美國預防服務工作組基於此項研究在JAMA上發表聲明， 「卵巢癌篩查不僅不能降低卵巢癌的死亡率，篩查出現的假陽性結果反而會給女性帶來中度至重度傷害，綜合來看弊大於利。因此建議不要給無症狀，且遺傳風險不明確的女性做卵巢癌篩查」。

  卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，發病率在婦科腫瘤中雖然不是最高，但由於其起病隱匿，80%以上的卵巢癌發病時已是晚期，所以死亡率位列婦科腫瘤之首。女性到底該不該進行卵巢癌篩查？圍繞該核心問題，大陸復旦大學附屬腫瘤醫院婦瘤科主任、婦科腫瘤綜合治療首席專家吳小華教授說明如下。

卵巢癌最常見於老年女性

  據吳小華介紹，卵巢癌在世界範圍內仍是一種相對少見的疾病，歐美國家的發病率要高於亞洲及中東地區。近年來，許多國家卵巢癌的發病率逐漸上升，而美國的發病率略有下降，中國的發病率沒有顯著變化。卵巢癌主要確診於老年女性，在歐美國家以及澳大利亞發病女性的年齡主要介於50～84歲，而在亞洲及中東地區主要集中在65歲以下。由於絕大多數卵巢癌患者在確診時已為晚期，所以上皮性卵巢癌的病死率較高、預後較差。即便如此，中國卵巢癌患者的5年生存率要明顯優於美國及歐洲患者。

  吳小華說，流行病學資料顯示，中國卵巢癌發病率低於美國，但與其他地區一樣，最常見於老年女性。根據2012年全球腫瘤流行病統計資料（Globocan）報告，每年中國的卵巢癌新發病率為5.4/10萬。一項研究對2011年中國28個省的177個人群為基礎的腫瘤登記資料（約占中國人口的13%）進行分析後發現，有45223例卵巢癌新發病例，估算出年齡標化發病率為5.35/10萬，年齡別發病率在60~64歲年齡組達到高峰。

不推薦無症狀女性做篩查

  據瞭解，卵巢癌如果早期發現並及時治療，能取得很好的治療效果。例如，早期卵巢癌（I期）治療後的5年生存率可達80%～90%，但晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）只有30%～40%，甚至更低。由於卵巢癌早期沒有症狀，所以早發現很困難。如果能找到一種有效的卵巢癌篩查方法，每年可以挽救很多女性的生命。CA125、B超都能夠發現卵巢癌，那麼這些檢查有效嗎？

  吳小華說，目前婦科腫瘤學界是不推薦對沒有症狀的、非高危女性進行卵巢癌的篩查。此次美國預防服務工作組發佈的推薦聲明，是在獲取了更多的研究證據後，對其2012年發佈的卵巢癌篩查推薦聲明的更新與確認。此前的聲明中，該工作組亦是反對開展篩查。另外，除了美國預防服務工作組外，其他學術組織，如美國婦產科學會、美國放射學會、美國癌症協會等均不推薦在一般女性人群中開展卵巢癌的篩查工作。

  吳小華說，究其原因，主要是目前我們所能獲取到的研究證據無法確切證實CA125腫瘤指標與經陰道超聲檢查單獨或聯合應用，能夠達到早期發現卵巢癌並且最終降低人群卵巢癌死亡率的效果。反而，會因為篩查過程中一些假陽性的檢查結果，致使部分健康女性接受不必要的手術探查，甚至發生手術相關併發症。

  「與此同時，對於這一聲明我們不應過度解讀，應注意到聲明針對的是無症狀的女性以及非卵巢癌發病高危的女性人群。如果已經出現腹脹、腹痛等不適症狀，應及時就診接受臨床評估。」吳小華強調。

高危人群應積極預防

  吳小華指出，根據女性發生卵巢癌發病風險，可以分為高危人群與非高危人群。高危人群特指具有卵巢癌、乳腺癌或其他相關癌症個人史或家族史，符合某些遺傳性腫瘤綜合徵診斷標準（如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合徵、遺傳性非息肉病性直結腸癌綜合徵或稱林奇綜合徵等），或攜帶有卵巢癌發病相關遺傳性腫瘤基因突變（如BRCA1/2、PALB2、RAD51C、MLH1、MSH2等）的女性。不具有上述特徵的女性，則為非高危發病人群。卵巢癌發病高危人群應當積極地給予監測及預防措施。

  吳小華認為，卵巢癌發病高危女性首先應接受基因檢測，以便準確評估其腫瘤發病風險。如僅有乳腺癌家族史而遺傳風險檢測陰性的女性，其發病風險通常被認為略高於一般女性人群，其臨床處理與非高危人群一致，無需接受特殊的檢測或干預措施。而對於明確攜帶有卵巢癌發病相關遺傳基因突變的女性，以BRCA1突變者為例，此類女性卵巢癌的終身發病風險可高達40%。因為極高的發病風險，國外指南一致推薦根據具體發病風險的不同，在完成生育後、合適的年齡接受預防性卵巢輸卵管手術。

  此類手術可以降低80%的卵巢癌發病風險，對於BRCA突變者而言還可降低約50%的乳腺癌發病風險。此類女性在接受預防性手術前，專家們較一致的觀點是推薦每年進行CA125與經陰道超聲的聯合篩檢。此外，口服避孕藥也會有效降低一般女性以及高危女性的卵巢癌發病風險，但因其可能增加乳腺癌的發病風險，因此不作為常規推薦。

  「生育以及母乳餵養均會降低卵巢癌的發病風險。積極治療子宮內膜異位症，慎用激素替代治療也會降低卵巢癌發病風險。同時，通過養成良好的生活方式，健康飲食、適度運動、規律作息、不吸煙（或戒煙）、遠離有毒有害物質，將有助於遠離包括卵巢癌在內的多種癌症。」吳小華說。