文/潘先均

  近年來，乳腺癌的發病率正以每年超過1%的速度遞增，小於35歲的年輕乳腺癌患者增長尤為顯著。那麼，得了乳腺癌還可以生孩子嗎？生了孩子後會不會影響生存？哪些治療可以保護生育功能？

可生育不影響生存

  得了乳腺癌還可以生孩子嗎？答案是肯定的，生育是安全的，不會影響生存。過去大家認為，懷孕以後體內的雌激素、孕激素水準升高，增多的激素會導致殘留的乳腺癌細胞再度生長，增加乳腺癌復發和轉移的風險。但現在循證醫學證據已經推翻了過去的觀點。最新研究表明，早期乳腺癌患者不論激素受體陽性還是陰性，生育都是安全可行的，並不會影響患者的遠期生存。甚至有研究指出，懷孕還可以改善她們的總生存率。

  對於有生育需求及意願的年輕乳腺癌患者應予鼓勵。在懷孕前，應建議她們和乳腺科、產科醫生溝通，做一些必要檢查排除腫瘤復發和轉移的可能。當然，也有一部分乳腺癌患者治療後是不適合再生育的，比如晚期和高復發風險的乳腺癌患者，治療結束後卵巢功能衰竭的乳腺癌患者，以及攜帶BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

生育應避開乳腺癌復發高峰期

  早期乳腺癌治療後生育，應該避開乳腺癌復發的高峰期，避免殘留化療藥物對胚胎的毒性作用。目前比較認可的乳腺癌治療後生育時機是：1.導管原位癌及小葉原位癌在手術和放療結束後。2.淋巴結陰性的乳腺浸潤性癌在手術後兩年。3.淋巴結陽性的乳腺浸潤性癌在手術後5年。4.需要輔助內分泌治療的患者，在受孕前3 個月停止內分泌治療，直至生育、哺乳結束，再繼續內分泌治療。

  手術、靶向治療對生育功能沒影響。乳腺癌是全身性疾病，需採用多種手段進行綜合治療，主要包括手術、化療、內分泌治療、放療及靶向治療。目前認為，手術治療及靶向治療對乳腺癌患者的生育能力沒有明顯影響。

  化療在乳腺癌全身治療中有舉足輕重的地位，但是化療具有很強的卵巢毒性作用，可以導致卵巢損害，進而影響生育。對於有生育需求的年輕乳腺癌患者，在化療期間更應注重卵巢功能的保護。

  內分泌治療可直接或間接影響卵巢功能，服用內分泌藥物期間可影響排卵或引起子宮內膜增厚。另外，內分泌治療時間一般較長，達5年～10年，可加速卵巢功能的衰退。放療對生育功能無太大影響，但是在放療期間應該避免懷孕及留取卵母細胞。

保護生育功能有三種方法

  目前保存女性生育功能的方法主要有三種，建議患者聽取醫生的建議。

胚胎冷凍保存 這是目前世界上最為成熟、穩妥的輔助生殖技術。隨著近年來冷凍技術的進步，冷凍胚胎的懷孕率已接近新鮮胚胎，甚至可以超越新鮮胚胎，但是對於非常年輕及單身的女性不太現實。

卵母細胞冷凍保存 該技術目前越來越成熟，是指通過在治療前留取女性的卵子冷凍保存，在需要的時候解凍卵子，行體外受精然後胚胎移植完成生育。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）該類藥物通常在化療前使用至化療結束後。在化療期間聯合使用促性腺激素釋放激素激動劑，可以顯著降低年輕乳腺癌化療患者的卵巢早衰率，提高懷孕概率及生育率。

（程風敏熊志翔整理）