李女士45歲了，因為月經3個月沒來，想到醫院檢查激素水準看看是不是要絕經了，同時做了超聲和尿妊娠試驗，竟然發現自己已經懷孕8周了。我建議她人流的同時採用高效避孕措施，比如人流同時放環。但是她說： 「我都四十多歲了，快絕經了，再說性生活次數也少，下次我注意就是了。」李女士的觀點對不對呢？

文/王曉曄

40多歲避孕也不能大意

  有研究表明，40歲及以上女性總體生育率下降，40歲～44歲女性1年內的妊娠率為10%～20%，45歲～49歲接近12%。圍絕經期女性雖然卵巢功能逐漸衰退， 但仍有排卵的可能。因排卵不規律，雌激素水準波動，月經週期也發生改變，加上不重視避孕，因此40歲及以上女性成為非意願妊娠的高風險人群。

  需要特別注意的是，對於不希望妊娠的女性，避孕應持續到絕經。宮內節育器應在最後1次月經後的12個月內取出，單孕激素避孕使用者在不斷評估安全性後可以使用至55歲。

避孕方法選擇多

含銅宮內節育器

  這是很多女性應用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置後，可有效使用10年左右。儘管有可能出現副作用，如月經量增多、經期延長、不規則出血和經期不適，特別是在放置後的最初幾個月經週期，但避免了意外妊娠、人工流產的風險。注意事項：如有異常子宮出血， 建議取出並做子宮內膜檢查。絕經後1年內需取出。金屬過敏者不適用。

單純孕激素避孕法

  單純孕激素避孕法不含雌激素，最顯著的優勢是保護子宮內膜，減少子宮內膜癌及盆腔炎症性疾病的發生，有效緩解子宮內膜異位、痛經。常見有兩種：

1.左炔諾孕酮宮內緩釋系統

  使用期限為5年。45歲以上酌情延長至7年，可使用至55歲左右。優點：高效避孕，且有額外益處，尤其適用於有子宮內膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢綜合徵）、月經週期紊亂、月經量多、需要激素補充治療的女性，放置前注意排除子宮內膜惡性和不典型性病變等疾病。放置後可能出現不規則出血及點滴出血，發生在放置後的前6個月內，部分使用者可持續1年，約20%的使用者會發生藥物性閉經，無須治療。

2.皮下埋植劑

  皮下埋植劑是將含有單孕激素的矽膠棒植入皮下，一般在非常用手臂側上臂內側放置， 藥物緩釋入血。優點：高效、長效避孕，血藥濃度較左炔諾孕酮宮內緩釋系統略高，也可以避免不良反應和肝臟的首過效應。不同產品皮下埋植劑的有效避孕期限為3年、4年或5年。依託孕烯皮下埋植劑為3年。放置後可能出現不規則出血和藥物性閉經，發生率在10%左右。

複方甾體激素避孕法

  複方甾體激素避孕法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有複方口服短效避孕藥，可使月經週期規律， 治療痛經、高雄激素血症等。但同時也增加了與雌激素相關的不良反應的發生。40歲及以上女性使用前應到醫院諮詢。

絕育術

  這是一種永久性避孕方法，不影響女性內分泌功能及性功能。

其他避孕方法：

  1.避孕套：每次過性生活時應堅持並正確使用。對於有性傳播疾病風險的女性，即使絕經後不再需要避孕，仍建議使用避孕套。如出現破裂或滑脫，應採取緊急避孕。

  2.自然避孕法：包括安全期和體外排精。進入圍絕經期後，排卵不規律，安全期避孕失敗率高，不推薦40歲及以上女性使用。體外排精避孕法不推薦任何時期的女性使用。

  3.緊急避孕：40歲及以上的女性在無保護措施的性生活後，仍需採取緊急避孕，包括放置含銅宮內節育器或服用緊急避孕藥物。

長效避孕是首選

  首選長效、高效的避孕方法，包括左炔諾孕酮宮內緩釋系統、含銅宮內節育器、皮下埋植劑等。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處，如治療月經量增多、子宮內膜增生、異常子宮出血及痛經等。

  其次推薦避孕套，但需強調堅持和正確使用。也可選用男性女性絕育術。不常規推薦複方甾體激素避孕法、自然避孕法、外用避孕藥。

  緊急避孕是避孕失敗的補救措施，需要時可首要推薦放置含銅宮內節育器，次要推薦緊急避孕藥。

  在我們充分的講解後，李女士在做完人工流產的同時放了宮內節育器，避免再次意外妊娠的發生。