文／ 王先濱郭繼影張鴻婷( 黑龍江中醫藥大學)
寒冬時節， 又是一年肩周炎的高發時節。肩周炎，古稱「五十肩」、「漏肩風」、「凍結肩」，屬「痹症」範疇，表現為肩背痛、肩關節活動障礙、甚至肩背部肌肉萎縮等。如果採用辨證論治的原則，依據症候差異推斷出引起疾病的主要因素，從而著手解決致病源，可以達到見效快、療效佳的目的。那麼現代肩周炎如何辨證？臨床上眾說紛紜，各執一詞。臨床報導多數為針灸、按摩治療，即使使用中藥方劑也多用羌活、桂枝、防風、白芍之類疏經活血，祛風通絡，緩急止痛。在針灸按摩方法上，多以肩部、背部及相關俞穴配合循經取穴，肩鍋、巨骨、肩貞、秉風、曲池、合穀等輔以肩部功能訓練。不論病程長短、不論個體差異，當然也未能辨證施治。氣血衰弱是病根黑龍江省名中醫王選章教授治療「五十肩」這種由於人體衰老引起的肩周炎有獨到的見解，在治療上亦有獨特之處。王選章教授認為，本病多由年老體弱、肝腎虧損、氣血虛衰、筋肉肌腱失於濡，操勞傷損，加之風、寒、濕邪侵蝕導致血不榮筋，痰濁瘀阻經絡及關節而致病。臨床上常見的肩周炎患者多發生在45～65歲，其中50歲左右最為常見，這與此年齡段人體的氣血運行特點有關。氣血衰弱是本病的內因，風、寒、濕邪的侵襲是本病的外因。由於氣血衰弱，正氣不足，外感之邪由表及裡侵蝕人體，根據中邪的部位，分為皮、脈、肉、筋、骨五部。此類肩周炎早期僅有肩部疼痛，無明顯肩關節活動障礙，因為邪氣客於皮肉之間未及筋骨。若此時失治、誤治，邪氣入裡則侵及筋骨出現劇烈疼痛，日久筋脈不張則為筋痹。治療本病的宗旨應以扶正固本、補益正氣為主，兼以祛風除濕，根據不同時期的特點施以不同的針法及按摩手法。早期勿用重手法在肩周炎早期，病邪在表，按摩手法應選擇輕柔手法、揉補益正氣，兼以拿法發散病邪，配以拔罐、針刺遠端穴位。勿使用點按局部穴位、彈撥肌腱等重手法及局部深刺。《素間‧調氣論》云： 「按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得複」，若按摩、針刺方法不當，會傷及正氣，使病邪釋散。臨床報導中有不論脈證，一味蠻幹者，也可以治癒肩周炎是何原因呢？內經》云：治其反者，三日而矣。從相反的方向達到目的不是我們的最佳選擇。在用藥方面，王選章教授使用乳香黃芪散加減。乳香黃芪散見《醫宗金鑒》中外科心法要訣之腫瘍主治類方。王選章教授將此方改為湯劑並隨證加減，即當歸20g、白芍（炒）20g、人參15g、生黃耆30g、川芍10g、熟地黃20g、乳香10g、沒藥10g、陳皮15g、粟殼（去筋膜，蜜炙）5g，甘草10g。早期見脈浮者，加桂枝、薑黃、羌活、丹參；脈滑者，加瓜蔞、香附、蒼術。針刺肩腧速取效若邪氣入，侵及筋骨，則只用乳香黃耆散原方即可。可根據患者體質酌情增加粟殼用量，但不得超過15g；部分患者出現噁心、嘔吐，與粟殼用量過大有關。此時針刺、按摩所用手法和選穴與早期有所不同。取穴以極泉、肩中俞、天宗、肩腧、臂臑、肩貞、曲池、手三里為主，可使用一指禪推、攘、拿、揉、撥、理筋、點、按、搖、扳、抖、拔伸等手法。此時若患者尚有夜間自發性疼痛，標誌著肩周炎處於炎症進展期，切不可超範圍活動肩關節，盲目過度活動關節只能延長治療週期，增加患者痛苦。針對這一時期的特點，王選章教授獨創了一種針刺法，可迅速緩解肩部疼痛，具有神奇的療效。方法：選用3.5寸毫針，從肩髎穴進針，強刺激肱二頭肌長頭肌腱，不留針，以針後患臂酸麻無力為度。配合乳香黃芪散，平均治療10天左右便可基本痊癒。殘餘症狀如肩關節功能障礙、輕微疼痛，通過肢體功能訓練可在短時間內消失。若無肩部疼痛，僅有肩臂不能上舉者，可立刻見效，針後肩臂活動自如。