矯形外科界一直關注矯形手術後的靜脈血栓（VTE）。當前，尚未就膝或髖關節置換術VTE的最佳預防策略達成共識。在北美地區，美國矯形外科醫師協會（AAOS） 和美國胸科醫師協會（ACCP）均發表了旨在最大程度減小矯形手術後VTE併發症的指南。這兩類指南均評價了當前可用的文獻，以形成推薦建議。儘管AAOS指南並未專門提及阿斯匹林，但其確實贊成，任何形式的全髖或膝關節置換術後抗凝治療都是可以接受的。另一方面，ACCP將阿斯匹林作為一種有效的全關節置換術（TJA）後預防VTE發生的預防性用藥，進行了最高級別的推薦（1B）。在分析過程中，外科醫師VTE預防策略的選擇應基於某種特殊抗凝藥物安全與療效的平衡，用風險分層來確定標準風險（絕大多數）患者及高VTE或出血風險患者。近期研究有助於消除一種由來已久的誤解：認為阿斯匹林是預防高壓（動脈）系統而非低壓（靜脈）系統血流凝集的一種有效方式。ASPIRE 研究評估了822 例患者，並檢測到接受阿斯匹林治療患者VTE發病率為4.8% ， 未接受治療者發病率為6.5%。儘管在預設的樣本量中顯著性並未達到統計學差異，但當考慮到其他大血管問題時，顯著性即有統計學差異。另一項研究（WARFASA）評估了402例有VTE病史的患者，檢測結果表明，接受阿斯匹林治療的患者VTE的復發率下降了42%，這證實了一個事實—阿斯匹林的確能夠作用於靜脈低壓系統。在過去十年中，越來越多的證據支持阿斯匹林是預防VTE的有效藥物，其帶來危害的風險比其他積極抗凝藥物可能引起的風險更低，如創面引流、出血、二次入院率增加、二次手術、假體周圍感染，甚至死亡。考慮到與二次入院和二次手術有關的各種品質度量（ 包括VTE 預防及其併發症），美國監管機構對外科醫師和衛生照護系統的監管和處罰不斷加強，使用抗凝藥物不僅有效而且少害這一理念蓄勢待發，也獲得了越來越得到認可。流覽美國食品藥品監督管理局網站可以看到，醫療界的所有藥物中，積極抗凝藥物相關的不良事件數（包括死亡）最高。醫療界還需要認識到，矯形外科的實際操作已經發生了巨大變化，特別是在膝和髖關節置換領域。接受TJA的多數患者進行了局部麻醉，採用了更快捷的手術技術，在術後立即活動，所有這些因素都對降低TJA 後的VTE 發生率做出貢獻。而且，患者通常在1～2天內出院，這使得門診患者的抗凝治療依從性變得更有挑戰性。因此，有關TJA的歷史協議—患者在開始進行延期或限制性的物理治療計畫及長期住院治療前，需臥床數天遠遠滯後。手術和麻醉技術的重大改變以及術後加速活動方案突出了這一事實，任何較舊的文獻都需要謹慎評估，因為其可能對當前手術患者不適用。展望未來，當醫療界強烈贊成VTE預防風險分層時，筆者還將建議，阿斯匹林應成為多數患者TJA術後VTE預防的主要策略。面對的挑戰在於， 確定哪些患者VTE風險增高，哪些需要更積極地抗凝藥物。近來，旨在為高風險患者篩選提供指導這一方面有了一些進展。超過90%接受TJA治療的患者似乎都能安全接受阿斯匹林抗凝預防策略，同時，可以用驗證風險的方法檢測較高VTE風險患者以及需要更積極藥物治療的患者。感謝ACCP 和AAOS 工作組以及該領域的其他許多學者細緻的工作，TJA後VTE預防方法有了真正的進展。由外科護理改進專案（SCIP）宣導的對近期ACCP指南的改編，已經視阿斯匹林為一種有效的抗凝方法，通過預防令人擔憂的VTE，同時也限制給予積極抗凝藥物治療所致的麻煩的出血併發症，其也將成為優化患者轉歸方向的另一步。