文／董健
在人們的印象裡，一旦腫瘤長在脊柱或已經轉移到脊柱，那就意味著生命即將走到盡頭或者終身癱瘓在床。
但隨著醫療技術的進步，這個被醫學界內稱為 「手術禁區」的領域有了突破性的進展。全脊柱腫瘤整塊切除術，又叫做enbloc切除手術，不再是神話般的存在。最初在上海中山醫院行全脊椎惡性腫瘤整塊切除術的患者，恢復正常生活已經8年有餘，鐵錚錚的事實向世人詮釋了生命的力量。
脊柱腫瘤難以攻克
惡性腫瘤有個 「壞習慣」就是骨轉移，其中90%最終會轉移到脊柱上。脊柱是個複雜的人體結構，前有 「強敵」—大血管，後有 「追兵」—脊髓神經，手術時一旦 「中招」，要麼終身癱瘓，要麼失去生命，所以脊柱腫瘤手術一直以來被稱為骨科最後一個有待攻克的難題。
絕大部分患者，甚至包括許多醫生也認為，轉移腫瘤都是終末期，已失去了手術治療的時機，只能姑息治療。但姑息治療並不能從根本上解決問題，患者很快也會因腫瘤壓迫脊髓造成劇烈疼痛、癱瘓、大小便失禁，生活品質嚴重下降。所以，醫學界一直在尋找一個能徹底切除腫瘤的方法。
不可能的挑戰
關於全脊柱腫瘤切除術的報導最早是在1996年，一位日本專家用了20個小時，輸血8000毫升，完成了手術。
當時，業內一片譁然，既感嘆於該專家的勇敢，又懷疑手術的可操作性，甚至手術的可信度。
全脊椎腫瘤整塊切除手術，結合了脊柱外科的所有技術，難度很大，風險極高，被稱為骨科的頂尖手術，骨科醫生們都想掌握，就像皇冠上的明珠，大家都想摘取，但十幾年中國際上開展此類手術的醫院極少。
在國外該手術一般需要胸外科、心外科、血管外科的通力合作。而在中國，基本上只有骨科醫生單打獨鬥，難度更大。在麻醉科的協作下，筆者醫療團隊接連完成了兩個節段、3個節段，甚至4個節段的脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術；從開展第一次手術的病例進步到能完成腫瘤復發的第二次、第三次手術病例。患者效果很好，在國際上處於領先地位。
完善技術後加速推廣
為了使手術更加順利，手術團隊自行研製了許多種手術工具，包括保護脊髓神經和血管的特殊器械，其中有6項獲得國家專利。這些自行研發的器械改進了手術的步驟，大大提高了脊
椎全切除手術的安全性和可操作性。
截至目前，筆者醫院已經實施此類手術近200台。同時，為了讓更多醫生掌握此項技術，使更多患者受益，連續7年舉辦了 「全國全脊椎腫瘤整塊切除學習班」，來自全國近2000名醫生
接受了培訓。
到今天，筆者醫療團隊可以很自豪地告訴患者： 「在這裡，你會得到很好的治療。因為，針對脊柱腫瘤患者，我們已經有了全程解決方案：我們開展了脊柱腫瘤多學科診斷治療模式（MDT）；針對腫瘤不同時期，我們近十個診斷及治療的相關科室的教授們，聚在一起，共同制訂個性化手術，找到最適合的治療方式，為患者抹去臉上的憂愁與焦慮。」
向未知領域邁進
對於外科醫生來說，只會開刀的話只能稱為手術匠人，因為渾身是鐵也打不了幾顆釘。筆者團隊不願止步於此，所以開展了進一步研究。若能從臨床中的細節發現規律，尤其是對於脊柱轉移性的腫瘤患者，發現為什麼會轉移到脊柱上去，並找到原因，進而就有可能從根本上找到預防腫瘤的脊柱轉移方案，就會救治更多的患者，因為身體的許多腫瘤最終都會轉移到脊柱。
經過團隊的努力，發現有一種腫瘤趨化因數對腫瘤轉移至脊柱有很重要的影響，如果能進一步篩選並證實，就可能找到阻斷該因數的方法，大大降低其他部位的腫瘤轉移到脊柱的可能性，減少腫瘤患者的痛苦。
查遍國際文獻，目前並未發現有學者開展類似研究，於是團隊申請了國家自然科學基金課題。如我們的預期，也引起評審專家的很大興趣，得到高度評價，一致通過。筆者認為，「外科的最高境界就是外科醫生無刀可開」，為此我們團隊將繼續奮鬥，為救治更多患者，向未知領域邁進。（王天鵝整理）