文／喬本其
當人們談到糖尿病併發症的時候，通常都會想起糖尿病眼底病變、糖尿病足和糖尿病腎病。
溫州醫科大學附屬第一醫院內分泌科副主任醫師谷雪梅指出，事實上，大部分糖尿病患者和家屬都沒有意識到，在糖尿病併發症中，最為嚴重的威脅是動脈粥狀硬化性心血管疾病導致的心肌梗死和缺血性腦中風。
評估心血管疾病風險
谷雪梅介紹說，如果水管裡水垢越來越多，水管就會堵塞。同樣道理，糖尿病患者的動脈中也易長 「水垢」—血管斑塊，如斑塊越長越大，會使血流不暢，一旦阻塞，如阻塞發生在心臟，就有可能引發心肌梗死，如阻塞發生在腦部，就有可能引發缺血性腦中風。
心肌梗死和缺血性腦中風的治療，都不是輕鬆的事情，一旦搶救不及時，就可能威脅到患者生命。尤其是缺血性腦中風，如錯過黃金搶救時間，還可能導致患者偏癱等嚴重的情況。而糖尿病患者血管內皮長期處於受損狀態，低密度脂蛋白膽固醇（又稱 「壞膽固醇」，LDL-C）更容易穿過血管內皮，在血管壁上形成斑塊。
「內分泌科醫生每天面對這麼多糖尿病患者，其實我們的工作絕對不是簡單給患者調血糖。」 谷雪梅說， 「糖尿病患者的心腦血管事件風險遠遠高於非糖尿病患者，其風險要比與非糖尿病患者高出2～4倍。內分泌科醫生要幫助糖尿病患者評估其心血管疾病風險，要知道，糖尿病患者的心血管疾病的風險並不是不能控制的。」 她建議，糖尿病患者一經確診，應進行血脂檢查，糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇這一項應該低於2.6mmol/L，而不是正常健康人群的3.3mmol/L的標準。
堅持使用他汀類藥物
如果糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇值高於2.6 mmol/L， 那應該怎麼辦呢？谷雪梅建議說，患者應尋求自己臨床醫生的幫助。醫生會根據患者的綜合情況，比如年齡、性別、是否有高血壓疾病等情況來綜合提出用藥方案。她介紹說，國內外的血脂防治指南均提出降低低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標。
大量循證醫學研究證實，降低低密度脂蛋白膽固醇能顯著降低心血管事件風險。而他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的首選藥物。他汀類藥物在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如在減少心肌梗死和腦中風方面的療效已超越其他類調脂藥物。
谷雪梅介紹說，美國通過20年的糖尿病綜合管理的實施政策，在1995年就實現了糖尿病心血管事件平穩下降的拐點，使得他們心血管事件急劇減少。糖尿病患者的膽固醇水準，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水準是預測糖尿病患者未來發生心血管事件的最重要的危險因素。
2015年最新版美國糖尿病學會糖尿病診療指南再次強調了糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾病綜合管理，提出必須加強糖尿病患者的他汀類藥物治療以控制低密度脂蛋白膽固醇，推薦40歲以上的糖尿病患者人群使用他汀類藥物治療，同時對於40歲以下糖尿病患者，如果合併危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖等），也推薦使用他汀類藥物。
「很多糖尿病患者說不出自己的低密度脂蛋白膽固醇，這是非常遺憾的，這說明糖尿患者本人，包括患者家屬，還沒有對膽固醇的危害性有一個清晰的瞭解。」 谷雪梅強調指出， 「膽固醇控制是一個長期的過程，要在醫生的指導下，科學合理用藥，堅持使用他汀類藥物的時間越長，降低心腦血管事件風險的獲益就越明顯。」