文／安海英（北京中醫醫院心血管科 主任醫師）
冬季是心血管疾病的高發季節。北 京中醫醫院心血管病專家黃麗娟教授 在臨床實踐中體會到， 由於體質不 同、各種疾病的進展階段不同，冠心 病、高血壓病、心律失常等患者常伴 不同程度的瘀血與內熱或毒熱（火） 互結的表現；雖然心系疾病瘀血致病 的病因病機已被廣泛認同，但瘀血兼 熱、毒致病的機理研究則相對不 足。 筆者將黃教授以瘀熱病機為主治療 心血管疾病經驗介紹如下。 治熱不僅在於清與解 黃教授認為，瘀熱指火、熱、毒邪 或夾痰濕壅於血分，搏血為瘀，以致 血熱、血瘀兩種病理因素相互搏結， 致臟腑功能受損； 病位在營血、脈 絡。 從五臟的整體觀念分析，心腦血管 疾病雖為心系疾病，但瘀熱是在五臟 內傷積損的基礎上發展而來，如肝腎 陰虛、脾虛失運等，在陰陽偏盛、氣 血逆亂基礎上產生血、血熱，形成 瘀熱相搏的本虛標實諸症。 瘀熱如不能及時被阻斷，使邪熱稽 留不退、瘀血久踞不散，必導致陰血 虧耗、元氣耗散，甚者瘀熱動血、出 血、氣隨血脫，致陽氣虛脫之重症。 對於瘀熱證的治療，黃教授主張治 熱不僅在於清與解， 而且在於順與 降；消瘀不僅要散血分之瘀，而且要 兼清血分之熱，此為治療心系疾病瘀 熱阻絡證的重要原則。 治療中，黃教授常用犀角地黃湯加 減：水牛角15～30g、生地15g、丹皮 15g、赤芍15g、梔子10g、黃連6～ 10g、苦參10g、丹參30g、生大黃6～ 15g、白茅根15g。 方中水牛角、生地、梔子、黃連、 苦參清熱解毒，丹皮、赤芍、丹參涼 血活血，生大黃、白茅根清熱通腑利 小便，使瘀熱從二便而出。 隨證加減： 1.外感瘀熱證：起病急，常見熱入營 血階段，配伍清熱解毒之品，如金銀 花、連翹、蒲公英、玄參等。 2.內傷瘀熱證：辨明臟腑病位以配伍 用藥，清散臟腑鬱熱、化瘀活絡。瘀 熱阻肺者兼顧清瀉肺熱，加桑白皮、 魚腥草、半枝蓮、黃芩、金銀花等； 熱瘀肝膽者加龍膽草、夏枯草、郁 金、茵陳等清瀉肝膽；瘀熱腑結者加 枳實、桃仁、芒硝清熱通腑兼瀉下瘀 熱；瘀熱水結者加茯苓、豬苓、牛膝 等清熱活血利尿。 3.瘀熱動血證：加紫草、血餘炭、仙 鶴草等涼血化瘀止血。 4.瘀熱動風證：酌加天麻、鉤藤、石 決明、龜板、生牡蠣等涼血熄風。 5.瘀熱損傷氣陰證：加太子參、北沙 參、玄參、石斛、麥冬、五味子等益 氣養陰。 常見心血管病咋開方 急性心肌梗塞瘀熱痹阻心脈是急性 心肌梗塞患者的臨床常見證型，其症 狀為胸悶、胸背灼痛、煩躁、口乾 苦、大便乾結、小便短、舌質紅 暗、苔黃乾、脈弦數；辨證屬瘀熱膠 結，心脈痹阻；治以清熱涼血、活血 通脈。 方藥組成：生地15g、丹皮15g、赤芍 15g、黃連6g、炒梔子10g、丹參g、 郁金15g、元胡10g、連翹15g、炒棗仁 30g、枳殼15g、酒大黃6～15g。 介入後再發心絞痛黃教授認為， 虛、瘀、熱毒是冠心病介入治療術後 再發心絞痛的關鍵，因介入治療屬有 創治療，常合併創傷出血，導致瘀熱 並存，治療原則為扶正祛邪。 介入治療後1～3個月，採用清熱解 毒、涼血活血法，主要針對介入治療 損傷血管內膜而引起局部炎性反應， 常用方藥：生地15g、丹皮15g、赤芍 15g、連翹15g、金銀花15g、黃連6g、 丹參30g、元胡10g、鬱金15g、玄參 15g。 介入治療後3個月以上則多採用益氣 活血、清熱涼血法治療。 常用方藥：生黃耆15～30g、太子參 15g、玄參15g、丹參30g、生地15g、丹 皮15g、赤芍15g、連翹15g、金銀花 15g、元胡10g、郁金15g、地龍10g。 心力衰竭黃教授認為，多種病因所 致的心氣虧虛是心衰的發病基礎。心 氣不足，血行不暢致心血瘀阻，水液 運行不利致水濕內停，瘀血、水濕停 聚日久化熱； 此外心衰患者應用益 氣、溫陽藥多為辛溫之，大量、久 用有傷陰之弊，利水滲濕藥也有傷陰 的可能， 在氣虛基礎上同時兼有陰 虛，陰虛生內熱，均可致瘀、熱、水 互結。 症見氣短、胸悶、喘憋、心悸、口 乾苦、煩熱，或手足心熱、水腫，舌 暗紅苔薄黃、脈沉弦細或結。辨證 屬氣陰兩虛，瘀熱水濕互結；治以益 氣養陰、清熱涼血、活血利水。 方藥組成： 生黃耆15～30g、麥冬 15g、五味子10g、赤芍15g、丹參30g、 葶藶子15g、茯苓15g、豬苓15g、水紅 花子30g、澤蘭15g。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎急性期 由於外感毒熱邪毒侵犯於心，壅遏血 分， 血行不暢為瘀， 熱、瘀相互搏 結，臨床症見發熱、心悸、胸憋、胸 痛，舌絳紅苔黃、脈滑數。 辨證屬熱毒侵心、瘀熱互結證；治 以清熱解毒、涼血活血。 常用方藥：雙花15g、半枝蓮15g、連 翹15g、黃芩15g、牛蒡子15g、錦燈籠 3g、麥冬15g、五味子10g、玄參15g、 生地15g、赤芍15g、丹皮15g、白茅根 15g。 病毒性心肌炎恢復期邪毒得以控 制，但尚有餘熱毒邪未盡，而氣陰已 損，血行瘀滯、瘀熱互結，臨床症見 心悸、心律不齊（多為室性早搏）、 乏力、氣短、盜汗、自汗、眠差、舌 暗紅苔薄黃少津、脈細數或促。辨證 屬氣陰虧損、餘熱未盡、瘀熱互結； 治以益氣滋陰、清熱活血。 常用方藥：生黃耆15～30g、太子參 15g、麥冬15g、五味子10g、百合15g、 龜板15g、鬱金15g、丹參30g、赤芍 15g、丹皮15g、黃連6g、炒棗仁30g。