文／王偉（四川大學華西醫院神經外科主任醫師）
帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之後中老年人的「第三殺手」。帕金森病是一種進展性疾病，藥物治療和手術治療都是對症的手段，但仍沒有根治帕金森病的方法。不過，通過採取內科藥物、外科腦起搏器手術（DBS）及其他輔助康復相結合的綜合治療方法，可以大大減緩症狀，讓患者能夠獨立生活，且保持較好的生活品質。手術時機可適當提前對於帕金森病患者來說，手術時機的選擇是比較重要。診斷明確的帕金森病在臨床中建議還是要儘早手術。這樣既可以最大限度地改善患者的症狀，提高生活品質，又可以延緩帕金森病的病情進展。不少患者鑒於對手術有所顧慮，大多選擇在中末期進行手術，這其實並不可取。手術時間過晚，對運動功能的改善不僅效果不佳，而且患者的腦部損傷也比較大，細胞代償能力已大不如，此時手術為時已晚，儘早手術能有利於患者身體各項機能的恢復。另外，年齡和病程也是選擇治療方式的重要因素。一般而言，年齡較輕的患者術後能有更為明顯生活品質和僵直症狀的改善，更少的認知併發症以及更為緩慢的中軸症狀惡化。對大多數帕金森病患者來說，病程達到4年左右，特別是出現藥物療效已明顯下降或出現嚴重運動波動或異動症，是考慮接受腦深部電刺激術（腦起搏器）植入的最佳時機。之所以建議將手術時機適當提前，是因為從目前的臨床經驗來看，一些水準較高醫院的技術水準已經允許將手術時機適當提前，接診方式也近乎與國際接軌：神經內科醫生通常會推薦帕金森病患者轉診並接受相關醫療技術治療，內科醫生與外科醫生有著統一和緊密的配合，從而確保為患者提供更準確的診斷。正確診斷是關鍵 盲目延遲手術或者過早進行手術都是不明智的。之所以建議患者在病程達到一定時間後再進行手術，是因為準確的診斷是關鍵。診斷準確的患者術後療效一般比較令人滿意。從臨床經驗來看，患者療效不理想的情況多與診斷有誤相關。如帕金森病早期症狀或為便秘、抑鬱和肢體僵硬，有些疾病同樣也有顫抖的表現，如特發性震顫、多系統萎縮等，如果醫生經驗不足，很容易造成誤診、錯診。 DBS或具神經保護功效藥物治療是所有治療方式中的基礎，如今，腦起搏器為帕金森病的治療提供了一種更為可靠的手段，它能避免因神經核團遭到破壞而引起的不可逆的嚴重併發症，並能在術後通過長期有效的程式控制，達到最佳症狀控制。由於不破壞腦組織，腦起搏器治療為病人保留了今後接受其他新治療的機會。腦起搏器的長期療效正在進一步觀察中，國外最新研究表明，應用腦起搏器具有延緩病情進展的作用，同時，有患者可以在手術後逐漸減少用藥量，這都表明植入在STN核團的腦起搏器或具有神經保護作用。