文／張穩（湖南中醫藥大學第一附屬醫院幹部保健內科副主任醫師）
　中醫診斷學有獨特的診斷方法，最重要的為「望、聞、問、切」四種診查方式，據傳為扁鵲所創立，望診居於四診之首。醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以瞭解健康或疾病狀態，稱為望診。
　望診是一種實用價值較高的中醫傳統診法，內容主要包括：觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、量等。
　「觀其形體，可知五臟盛衰」。筆者院王行寬教授臨證之時，首重望診，強調「有諸內，必形諸外」，即根據中醫的整體觀念，能視外而知內。筆者跟隨王老侍診心得1例，略陳己見。
　年前，一位老人找到筆者，說最近幾個月老咳嗽，有時痰中帶點血絲，要求服用幾服中藥。進一步詢問病史，該老者30天前曾在其他醫院住院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發作，給予抗感染等治療。出院後間斷咳嗽，痰裡仍然帶血絲。
　筆者當時對這位老者的望診結論是精神萎靡、眼泡浮腫、雙目失神、目暗睛迷、面色黧黑。當時腦子裡一下躍出一個念頭：內有沉屙。一轉念想到該老者剛因肺病住院，應該做了詳細的檢查，又有點動搖，當時有兩個念頭在鬥爭：開幾服中藥回去吃，建議老者繼續做檢查。但仔細問了幾個問題後，還是建議老者住院，1週後老者被確診為肺癌並有多處轉移。
　中醫認為，「有諸內，必形於諸外」，人體內五臟六腑的氣血盛衰皆能映射於體表與之相關聯的部位，從而做出診斷，為開方用藥配穴等提供依據，這就是望診的依據所在。
　望診是人體臟器疾患在體表的有序映射，主要涵蓋三個方面的內容。
　第一，人體臟器疾患的病理資訊都會有規律地映射在體表的相關部位。第二，人體臟器疾患在體表的映射是分層次的，如五官分應五臟、局部對應臟腑、局部對應周身等。第三，每個臟器疾患的病理資訊可以同時映射在不同的部位，而且不同部位的敏感程度和表現形式不盡相同。
　古有「望而知之謂之神」，神是指人體生命活動總的外在表現，又指精神、意識、思維活動，因為神的活動是以精血作為物質基礎，是臟腑氣血盛衰的外在表現，所以通過神的變化就能判斷臟腑氣血盛衰和疾病的預後好壞。
　神雖然於全身皆可表現，但卻突出表現於目光。肝開竅於目，五臟六腑之精氣皆上注於目；眼的變化，不只關係到肝，與五臟六腑皆有關係。
　望目，除觀察眼神外，還應注意外形、顏色及動態等方面的變化。老者雙目失神、目暗睛迷，即是精損氣衰的表現，說明其臟腑功能已有衰敗表現，預後不良。老者面色黧黑，也是病色。
　清代名醫林之翰曰：「四診為岐黃之首務，而望尤為切緊。」望診在中華文化醫學發展中延綿數千年而不衰，堪稱「國粹」之精華。
　望診時要尋找最敏感點，並參照相關區域的反映，還要多種診法合參，才能提高望診的準確率。