四十五歲從事裝修工作的羅先生告訴傅醫師說他腰痛已有幾年，最近腰痛放射到左腳已有三到四個月,伴有雙腳麻痹和針刺感.家庭醫生給羅先生檢查核磁共振發現腰3 – 4和腰4 – 5椎間盤膨出, 無神經根受壓症狀. 經過詳細神經檢查, 傅醫師決定給羅先生做神經肌電圖檢查.
羅先生已瞭解到神經肌電圖可以檢查腰神經根是否受壓,
“既然核磁共振檢查已經發現無神經根受壓,為什麼還要做神經肌電圖呢?”羅先生有些迷惑.
傅醫師給羅先生做了如下解釋:
核磁共振檢查作為醫學檢查的重要手段之一,已經在身體軟組織損傷及病變檢查中具有難以替代的作用.正因為其對於醫學診斷學的重要貢獻. 其發明者 Drs. Paul Lauterbur和Peter Mansfield已於2003年獲得諾貝爾醫學獎. 在腰痛的診斷中, 核磁共振能準確發現椎間盤突出的位置,大小及是否有纖維髓核的破裂. 因此對於椎間盤突出的診斷也是獨一無二的.
但是,正如我們在前面的劄記中提到的,腰痛的原因是非常複雜的.核磁共振的檢查有其局限性.
一, 受核磁共振的分辨力局限,在有些情況下還很難確定椎間盤是否有神經根壓迫. 另外, 近年醫學研究發現, 神經根受影響不僅由椎間盤突出機械性壓迫引起,也可由纖維髓核破裂溢出的化學物質刺激神經根所致. 而這種化學物質刺激神經根的變化很難由核磁共振檢查發現,但可以通過神經肌電圖檢查來診斷.
二, 腰神經根刺激症除了椎間盤突出可引起症狀外,也可由椎管以外的原因: 如臀部梨狀肌受損壓迫坐骨神經和全身疾病原因包括糖尿病引起神經根炎, 以及腫瘤放療後引起的神經根炎等等. 椎管以外以及全身疾病原因引起的神經根受損只能通過神經肌電圖檢查來診斷.
三, 核磁共振有其非特異的局限性. 近年醫學研究表明, 從正常無任何腰痛症狀的人群中做核磁共振檢查, 發現50%-60%的人有不同程度的椎間盤膨出或突出,但並不引起任何症狀,因此在很多情況下腰痛與椎間盤膨出同時存在, 究竟二者之間的相互關係如何,在醫學上爭議很大, 所以在很多情況下核磁共振檢查結果與臨床症狀不吻合, 很難確定腰痛的真正原因.而神經肌電圖檢查的非特異性相對而言要少的多.
當然, 神經肌電圖檢查在診斷早期和較輕的腰神經根刺激症是不夠敏感的. 而對只有椎間盤膨出並無神經根受壓或刺激的情況, 神經肌電圖檢查可能會提示腰神經肌電圖正常.
因此, 核磁共振檢查是椎間盤突出以及腰脊柱軟組織損傷及病變的重要的圖像診斷手段, 而神經肌電圖是檢查神經功能的獨特診斷方法,已成為腰神經根刺激症以及神經損傷及病變診斷的金指標.
通過給羅先生做神經肌電圖檢查發現, 羅先生的腰向腳的放射痛,及雙腳麻痹和針刺感是由神經根及外周神經炎引起來的,很常見的原因是全身疾病如糖尿病等.經過進一步血液化驗, 發現羅先生有糖尿病.
由此可見, 核磁共振和神經肌電圖檢查是醫學診斷中不可相互取代,但又互相彌補的兩種重要的診斷工具.根據病情需要,採取適當的並有針對性的檢查方法,對準確無誤地診斷和治療疾病,是非常重要的.