文／劉冰
作為外科學的一個重要分支學科，血管外科主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預防、診斷和治療。血管外科疾病是比較常見和多發的一類疾病，包括肺動靜脈瘤、靜脈炎、中風、腦血栓、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、急性動脈栓塞、血管損傷和靜脈血栓形成等。
由於手術和腔內技術的不斷完善和日臻成熟，上述病種得到了很好的解決，取得了較好的臨床效果。不容忽視的是，伴隨新手術和介入項目的開展，以及治療病例數的快速增加，一些相關併發症如血栓、出血、水腫、感染等情況也時有發生，影響和降低了病人的生活品質，有些嚴重的併發症甚至危及病人生命。因此，專科醫生如何認識併發症，如何預防和處理併發症，已成為本領域亟待解決的問題。
血管外科容易發生併發症血管外科手術與腔內治療時，隨時有併發症的可能，但
如果重視，大部分是可以預防或減少的。如頸動脈內膜切除剝脫術（CEA）要嚴格控制圍手術期的病死率、腦中風的發生率及術後動脈再狹窄率。因目前尚缺乏準確反映頸動脈阻斷後腦血供代償的手段，因而在術中阻斷試驗陽性時，應採用術中轉流管，使CEA手術更加安全。為預防頸內動脈再狹窄，術中可採用補片動脈成形術。 在有條件的醫院可考慮使用腔內支架植入術（CAS），但最好同時採用腦保護裝置，以防腦中風的突襲。當前，CAS還不能取代傳統手術方法，其局限性在於血管腔內操作有可能帶來栓塞事件，故應嚴格掌握適應證與禁忌證，以儘量預防或減少併發症。解剖外旁路術在下肢缺血性病變時常用，其併發症與手術途徑有關，常累及上肢血管。如人工血管張力太大或血管周圍結締組織增生反應，可造成腋動脈或鎖骨下動脈閉塞。腋股動脈旁路手術時，腋動脈切口應在靠近胸壁的前下方，這樣在外展上肢時對吻合口沒有張力。人工血管與腋動脈吻合時，兩者不應成直角，人工血管應傾斜30°到 40°。股股轉流術是通過一側髂動脈為雙下肢供血，當供側髂動脈有狹窄性病變時，手術是禁忌的，因血流不能滿足雙下肢的需要。此外，供側肢體遠端股膕動脈的阻力大於患側時，股股轉流術後將導致供側肢體發生缺血症狀。為避免這些風險，術前應對供側肢體的髂股動脈全面檢查。再以腔內治療下肢動脈閉塞性疾病為例，這項技術因微創、安全、有效，現已在臨床廣泛應用，但應認識到各種方法均有一定的適應證和局限性，需要依據疾病的不同特點，選用不同的方法，否則併發症也常伴隨而來。如經溶栓導管直接灌注溶栓的主要併發症是出血或血腫、遠端動脈栓塞及周圍血栓形成等。其中，出血是最嚴重和最常見的併發症，出血部位大多在動脈穿刺點，也可發生在腹膜後。1%~2%發生顱內出血，其後果嚴重，應高度警惕。應加強外科基礎和專業訓練目前中國大陸血管外科發展不平衡，梯隊建設和專業人才數量尚無法滿足臨床需要。自1993年中華醫學會外科學
分會血管外科學組正式成立後，不少省、市醫院相繼組建了血管外科。尤其是北京、上海、廣東，血管外科專業隊伍不斷壯大。但在較多醫院裡，血管外科手術及腔內治療仍由普通外科醫生或骨科醫生兼顧施行。因此，臨床效果不夠理想，不少嚴重的血管疾病還得不到相應的干預，也不能避免手術所致的各種併發症，更沒有採取任何預防併發症的措施。部分開展血管外科手術和腔內技術的年輕醫生，對傳統血管外科手術和現代的腔內操作規範尚不能熟練掌握，也難以融會貫通，所以併發症在所難免。為了使病人得到最佳和最合理的醫治，需要加強血管外科手術和腔內技術臨床醫生的外科基礎和專業訓練。醫生要掌握傳統手術與腔內手段的適應證與禁忌證，對每一種傳統手術和腔內治療技術都應有深入的理解和掌握。對病
人採用傳統手術或腔內治療前，應謹慎、客觀科學、全面地做出評估，使病人最大受益，損傷最小。醫生都要認識到血管外科的特殊性，對圍手術期的處理除要遵循外科的基本原則外，還需要遵循血管外科的基本原則，要加強血管外科的理論知識和操作技能的培訓，在術前對病人正確、全面評估的基礎上，施行最恰當的手
術，才能減少或避免併發症帶來的傷害。（衣曉峰王雪整理）