文/朱江帆

美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）提出以肥胖為基礎的慢性病（Adiposity-BasedChronic Disease, ABCD）作為描述肥胖新的術語。這一術語不僅基於體重指數（BMI），而且重點強調以肥胖相關併發症為中心，從而有利於決定治療策略及預測結果。目前對BMI大於30的人通稱為肥胖。這一定義是基於體重測量。實際上在2014年AACE/ACE肥胖共識會議上，參會者就對肥胖症這一術語提出質疑，認為其對於描述肥胖個體健康狀況尚不清晰，不能全面描述以體脂為中心的肥胖病理生理，以及影響到生活品質和壽命的因素。從科學角度來說，BMI可以用作篩選工具，用以評估肥胖程度，但其僅是人體測量指標，不能很好地作為預測健康和做出臨床決定的指標。此外，儘管大家都認可肥胖是疾病，但是肥胖這個術語總是給人以負面的感覺，媒體說起肥胖均為貶義詞。尤其是超級肥胖者，通常因過於肥胖而感到自卑。AACE/ACE提出以併發症為中心模式來診斷和處理肥胖症。這一新的命名將肥胖定義為導致特徵性的、以肥胖為基礎的併發症這種慢性疾病狀態，反映了以肥胖為基礎的病理生理過程。在ABCD術語中，Adiposity直接表述為脂肪細胞或脂肪組織的數量、分佈和/或功能構成對健康的影響。機體脂肪團塊數量與某些不良臨床結局，或肥胖相關併發症有關，BMI並不能很好地反映這些狀態。因此，基於大量證據，通常所說的肥胖症這一術語可以被重新命名為「以肥胖為基礎的慢性疾病（ABCD）」。肥胖症新的命名闡明了既往不夠精確的命名方法，提供描述疾病狀態的診斷術語。ABCD命名的臨床應用有利於促進病人處理、篩選相關合併症，建立更好的治療策略。AACE/ACE建議ABCD這一術語用於醫學診斷，精確地定義慢性疾病狀態及相關疾病分期。廢除公眾媒體使用肥胖症這一命名，有利於避免對肥胖群體的歧視。肥胖症術語的更改，體現了人們對肥胖認識的不斷深化。過去談到肥胖，首先考慮到體重以及BMI增加。治療的主要目標是減輕體重，並由此產生了各種減重手術技術。隨著對肥胖認識的深入，發現肥胖不只是體重增加，同時伴有多種稱之為代謝綜合征的疾病，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。1995年美國北卡羅萊納州Pories醫生報導了減重手術後2型糖尿病得以治癒，從此大家不只是關注減輕體重，而且注意到減輕體重的同時可治療肥胖伴有的代謝綜合征。從此減重外科成為減重與代謝外科。顯然「肥胖症」已經不能涵蓋肥胖伴有的代謝性疾病及其減重手術的目標。一個科學術語是否能夠被廣泛接受，取決於邏輯是否嚴謹，能否涵蓋所描述的科學問題。就其描述的Adiposity-Based Chronic Disease來講，慢性病是個比較寬泛的概念；就其縮寫ABCD來講，似乎只是個字母順序，很難從中看出任何科學含義。筆者認為，不如Adiposity-Based Metabolic Diseases（ABMD）更為嚴謹，準確表達了與肥胖相關的主要是2型糖尿病等多種代謝性疾病。__