文/馬融(天津中醫藥大學第一附屬醫院教授)

  癲癇是一種反復發作性神志異常的病症，俗稱「羊癲瘋」，臨床以突然意識喪失，甚則撲倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特徵。

  筆者從事中醫兒科臨床、教學、科研工作30餘年，在繼承和發揚中醫理論，運用中醫、中西醫結合方法治療小兒癲癇疾病方面取得了突出的成績，並制訂出一系列方藥運用於臨床，屢獲效驗。

小兒易發癲癇

  《丹溪心法‧癇》云： 「無非痰涎壅塞，迷悶孔竅。」癲癇為病，病理因素總以痰為主，每由風、火觸動，痰瘀內阻，蒙蔽清竅而發病，故發作時可見神昏、口中異聲、口吐痰涎，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，更易發此病，正如《景嶽全書‧癲狂癡呆》云：「蓋小兒神氣尚若，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能主，而痰邪足以亂之。」

  《壽世保元‧癇證》： 「蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心，並於心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰，蓄極而通，其發也暴，故令風痰上湧而癇作矣。」

  可見癲癇與五臟均有關聯，但主要責之於心肝，頑痰閉阻心竅，肝經風火內動是其主要病理特點，久則耗傷精氣，可致心腎虧虛、氣血不足，亦可見心脾兩虛。

調少陽除病證

  癲癇病機的轉化則決定于正氣的盛衰及痰邪之深淺。筆者曾收治一位患兒，病程較短，發作時見神昏、抽搐吐涎，且持續時間不長，1~2 分鐘即可自行緩解， 觀其舌脈，舌紅苔白，脈弦滑，辨其正氣尚盛，但其發作較為頻繁，當急則開竅醒神以治其標，方選滌痰湯。方中膽南星、陳皮、半夏、茯苓、青礞石理氣豁痰；川芎、枳殼行氣降逆活血；天麻、鐵落花、磁石、僵蠶熄風定驚；羌活通督脈經氣；石菖蒲、龍骨、牡蠣清心開竅；諸藥合用，以達滌痰開竅之功。

  然初用滌痰湯，患者未見明顯好轉。筆者認為，人作為一個以五臟為中心的有機整體，在其時間和空間的發展過程中，始終要維持一個相對動態的平衡。

  機體好似一個龐大的平衡系統，其中包括陰陽的平衡、衛氣營血運行敷布的平衡、氣機升降出入的平衡等。而少陽位置和功能都有其特殊之處，處於半表半裡之間、正邪進退之所，又有三焦氣化、水液輸布之司，對於維持人體的動態平衡有著舉足輕重的作用，人體的各種疾病都有可能責之于少陽。

  因此，在治療過程中，醫者當審證求因，重視和解少陽，而筆者治療的患兒脾氣急躁、頭暈、腹脹、多夢、囈語，舌紅苔白膩、脈弦數，此為邪犯少陽、膽胃有熱、痰熱互結。

  在《徐氏醫家六種‧傷寒類方‧柴胡湯類四》中雲： 「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」方選《傷寒論》柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減為治。方中柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣、黨參、半夏、黃芩暗合柴胡桂枝龍骨牡蠣方，取其和解少陽、鎮驚安神之效；乾薑溫中散寒，並與黃芩相配，寒熱平調、和解少陽；地龍、僵蠶豁痰、開竅、止痙以治其標；佐以黨參、甘草、浮小麥、大棗，取其養心調肝、除煩安神、和中緩急之效。諸藥相合，共奏疏利肝膽、調和陰陽、鎮驚安神之效。

  後患兒舌苔漸薄，脾氣好轉，少陽樞機得利，筆者再用滌痰湯以鎮驚熄風、滌痰止痙，然《幼幼集成‧癇疾證治》云： 「從前攻伐太過，致中氣虛衰，脾不運化，津液為痰，偶然有觸，則昏暈猝倒，良久方蘇。」故本方在用大劑重鎮安神之品的同時，加用參苓朮草以健脾益氣，防攻伐太過。至此，患兒症狀明顯好轉，未見發作。

  由此可見，少陽在人體生理、病理方面的重要性，提示我們臨床辨證時，兼以和解少陽，運用具有疏通和解作用的藥物調整某些臟腑、經絡、營衛、氣血等失調關係以消除疾病，往往可以達到解除病邪和調整人體機能的目的。（余思邈劉璿整理）__