文/邱勇南京鼓樓醫院骨科主任

★求醫經歷

  14歲女孩涵涵，前不久因為感冒誘發肺炎，在醫院拍片時意外發現脊柱呈「S」形。涵涵的父母帶她到醫院脊柱外科就診。經檢查涵涵脊柱側彎達到51度，已無法用支具嬌正，只能手術治療。

  為什麼脊柱側彎這麼嚴重了才被發現？據涵涵及父母介紹，由於自己平時並無不適，再加上上初中後住校生活，父母和她在一起的時間很少，因此並沒有看出女兒體形上的變化，要不是這次患肺炎要拍片，可能還發現不了。

★醫患對話

  患者問：脊柱側彎是先天性疾病嗎？

  醫生：脊柱側彎，指本應該是直直的脊柱變成了「S」形，民間又稱斜肩膀。脊柱側彎多發於10~16歲的青少年，尤其好發于這個年齡段的瘦高個女孩。該病發病率約為20/10萬，男女比例約為18~9，其中20%是先天性的，即胎兒在母親腹中就已發育異常。

  患者問：脊柱側彎都必須手術矯正嗎？

  醫生：其實，脊柱側彎早期可以通過支具矯正，但很多青少年患者一來就診，病情就比較嚴重，通常側彎超過40度就要考慮手術治療了。

  造成這一現象的原因有兩個，一是脊柱側彎早期對心肺沒有形成壓迫，因此孩子自己並沒有什麼感覺，主要靠目測孩子的體形發現；而現在孩子同父母接觸的機會越來越少，戶外運動的時間也越來越少，不少孩子小小年紀就住校，因此孩子略微的體形變化，家長常難以發現。

  另外一個原因就是青少年正處於緊張的學習階段，有些家長雖然對孩子的體形異常有所察覺，但怕耽誤孩子的學習，常等孩子放寒、暑假才帶孩子看病，而處於青春期的青少年半年可以長高5釐米，脊柱側彎可以加重30度以上。

  患者問：怎樣早期發現孩子脊柱側彎呢？

  醫生：家長應是孩子脊柱側彎最早的發現者。家長可以自己為孩子進行檢查，尤其是那些處於快速生長階段的青少年，家長應經常留意孩子有無以下問題：穿上上衣後，領口不平；女孩在穿裙子時，裙擺不在同一水平線上；一側肩膀比另一側高；一側後背隆起；平躺時，兩側下肢不等長。

  如果發現異常，可以讓孩子脫光上衣，雙手合一，彎腰90度(讓軀體與下肢垂直)，看兩個肩膀是不是處在同一水平線上。10歲以下的孩子半年檢查一次，10歲以上的孩子3個月查一次。如發現異常，要立即帶孩子到正規醫院骨科就診，這樣可以發現絕大多數早期病變，避免晚期手術之痛苦。

  患者問：脊柱側彎是坐姿不正引起的嗎？

  醫生：不是。目前，脊柱側彎發病原因醫學界尚不清楚，但有一點比較明確，和某些基因有關係。近年來，國際醫學界已找到7個易感基因，其中有4個是對接診的8000多名病人進行研究後發現的。

  南京市5萬~6萬名中小學生曾進行過普查，發現了100多名不明顯的早期脊柱側彎學生。而每年來鼓樓醫院接受脊柱側彎矯形手術的青少年至少有600名，嚴重中晚期病人占到近一半。其實，找出脊柱畸形易感基因，就能提早發現脊柱畸形病人並及時進行干預。現在只要抽手指血，就能判斷是否有這些基因資訊。

  患者問：脊柱側彎有高危人群嗎？

  醫生：一般來說， 「豆芽菜」少女是脊柱側彎高危人群。在我院脊柱外科病區收治的脊柱側彎病人當中，男女比例占到18，其中女性患病人數居多，尤其是那些發育早、又瘦又高體形像豆芽菜、雙乳發育不對稱的女孩子。目前看來，脊柱側彎青睞「豆芽菜」女性，可能與女性雌激素受體基因有關。

  一般脊柱側彎在10~15歲的青少年中經常發現，一開始主要表現在肩膀不對稱，彎腰時背部一高一低。讓孩子多做暴露身體的運動，如游泳、體操等，可及早發現孩子身體的異常。

  患者問：早期脊柱側彎患者可不手術嗎？

  醫生：早期脊柱側彎，70%患者可通過規範化的非手術治療進行干預。側彎30度以內，可通過矯形支具矯正。矯形支具是目前唯一被證明具有療效的非手術治療方法，而一些所謂牽引、推拿、針灸治療脊柱側彎的方法，不但沒有效果，還可能會延誤最佳的治療時機。

  但當側彎超過40度時，就應該選擇手術治療。很多家長一聽到手術就非常害怕，其實早期手術是非常安全而且有效果的。而隨著病情的發展，嚴重者可有胸廓畸形，肺活量降低。脊柱側彎要超過60度，還會影響心肺發育，嚴重的甚至導致癱瘓，那時再想動手術，風險就非常大了。（柳輝豔整理）__