文/蔡東(北京地壇醫院主任醫師)A型肝炎簡稱A肝，主要通過消化道傳播。但是，近來A肝在男-男同性戀人群中暴發流行，這一消息引起公眾的關注。自2016年6月以來，歐洲15個國家及美洲的智利和美國均發生A肝暴發流行，截止到2017年5月中旬，歐洲共報告了1173例確診病例，智利共報告706例確診病例，美國紐約的A肝病例也明顯增加，而這些病例主要發生在男-男同性戀人群中。免疫缺陷人群患A肝可致死A肝是由甲肝病毒引起的急性消化道傳染病，嬰幼兒感染通常無症狀或症狀較輕，青少年和成人則常常出現典型的肝炎症狀，表現為初起發熱並伴有明顯的消化道症狀：乏力、噁心、嘔吐、食欲不振，熱退後消化道症狀不減，很快出現黃疸和肝功能異常。A肝與B肝、C肝不同，99%的患者可以完全康復，不會引起慢性肝炎，極少發生重症肝炎，但對免疫缺陷人群或原有肝病的患者可能導致嚴重肝病，甚至死亡。目前，全球每年大約有140萬人發生A肝。A肝的主要傳播方式是糞→口傳播，即病從口入。病毒從肝炎病人或隱性感染者的大便中排出，再經不同的途徑污染了水、食物或用具，病毒經口侵入人體而使人患病。在病毒性肝炎中，A肝的傳染性最強，常常通過污染食物和水源引起暴發流行。最典型的例子發生在1988年初的上海，由於當地居民喜愛吃的毛蚶等貝類水產品受到A肝病毒的污染，造成全市A肝暴發流行。在短短的5個月內，導致全市30多萬人發病，死亡47人，成為醫學史上最大的一次A肝暴發流行。因此，A肝的流行與衛生條件，尤其是飲食衛生密切相關。不潔性行為「方便」A肝傳播男-男同性戀中的A型肝炎流行早有報導。一些研究顯示，男-男同性戀者每年A肝病毒的感染率高達22%，明顯高於異性戀人群。那麼，A肝會通過性傳播嗎？人們發現，在同性戀和性亂人群中，使用安全套並不能預防A肝的傳播。A肝在男-男同性戀中的傳播並非像愛滋病、梅毒、淋病一樣通過性生殖器間的接觸傳播，而主要因為其特殊的不潔性活動方式，如口交、手淫或肛交等，使甲肝病毒直接進入口腔，或通過污染手再污染食物，最終通過消化道感染人體，仍以「糞-口傳播」為主。另外，也有人認為，在男-男同性戀中，由於愛滋病及其他性傳播疾病感染率較高，人體的免疫力下降，A肝病毒感染者糞便中排毒時間延長，了A肝病毒的持續性傳播。接種疫苗是主要預防措施隨著飲食衛生的極大改善，A肝的流行明顯減少，成年人中A肝的易感人群增多。研究證明，同性戀人群中A肝疫苗的接種率較低，再加上他們不潔的性活動方式，導致男-男同性戀人群中A肝的暴發流行。預防A肝在男-男同性戀中傳播的主要措施是接種A肝疫苗。據估計，當男-男同性戀人群中對A肝的免疫力<30%時，即可導致疾病的暴發；接種疫苗後，當>70%的同性戀者具有了免疫力後，才能阻止A肝在同性戀人群中的繼續傳播和流行。另外，男-男同性戀者應注意避免不潔的性活動方式，尤其是要避免口交，性活動前後應注意清洗性器官和洗手，以免A型肝炎病毒因污染食品而「病從口入」。__