I型糖尿病患者感染性疾病住院風險加倍

中西醫結合/現代醫藥

一項最新的前瞻性佇列研究結果顯示,與非糖尿病對照者相比,I型糖尿病患者發生細菌感染性疾病風險顯著增加。來自芬蘭的研究者發現,與非糖尿病對照者相比,I型糖尿病患者因細菌感染性疾病住院率增加2.3 倍( 相對風險[RR]2.3,95%可信區間[CI] 2.11~1.51)。而且,與尿白蛋白排泄率(AER) 水準正常的1 型糖尿病患者相比,接受腎臟移植治療的I型糖尿病患者細菌感染性疾病住院率增加了近7倍(RR11.2; 95% CI 8.1~15.5)。該研究中,研究者對芬蘭糖尿病腎病研究(FInnDIane)中4748例I型糖尿病患者的資料進行分析, 並與12954 例匹配的非糖尿病對照者進行比較。研究發現,I型糖尿病患者住院率與糖尿病腎病的嚴重程度密切相關, 與尿AER 水準正常的I型糖尿病患者相比,微量白蛋白尿患者住院治療風險增加了23%,而透析患者住院治療風險甚至可增加11倍。芬蘭赫爾辛基市Folkhalsan遺傳研究所約翰‧西蒙森指出,「即使是在尿AER水準正常的I型糖尿病患者中,糖化血紅蛋白(HbA1c)水準每增加1個單位,患者住院治療風險也可增加26%。」西蒙森教授透露道: 「與非糖尿病對照者相比,I型糖尿病患者用於抗生藥物的相關費用也顯著增加。糖化血紅蛋白水準每增加1個單位,I型糖尿病患者每年用於抗菌藥物的相關費用可增加6%~10%。」而與尿AER水準正常的I型糖尿病患者相比,微量白蛋白尿患者、大量白蛋白尿患者、透析患者和腎移植患者每年用於抗菌藥物的相關費用分別增加了1.18 倍、1.29 倍、2.43 倍和2.74倍。此外,即使在校正相關合併症後,尿AER水準正常的I型糖尿病患者抗菌藥物相關費用也比健康對照者高48%。研究期間,研究者還調查了抗菌藥物使用頻率是否與糖尿病腎病發生有關。研究發現,與尿AER水準正常的I型糖尿病患者相比, 微量白蛋白尿患者抗菌藥物購買數量增多。西蒙森教授等還發現,新發微量白蛋白尿患者中,與4年之前相比, 糖尿病腎病確診時患者抗菌藥物購買數量也明顯增多。而尿AER 水準正常的患者隨訪期間抗菌藥物購買數量無明顯波動。西蒙森教授指出,不同類型合併症對I型糖尿病患者住院風險和抗菌藥物處方的影響也有差異。與非糖尿病患者相比,高血壓可顯著提高I型糖尿病患者住院率,而癌症則與非糖尿病患者住院率明顯升高相關。此外, 與無糖尿病患者相比,合併糖尿病的動脈粥樣硬化患者用於抗菌藥物的相關費用明顯增加。但與無糖尿病的呼吸系統疾病患者( 例如COPD)相比,合併糖尿病的呼吸系統疾病患者用於抗菌藥物的相關費用則有所減少。該研究還發現,不同性別I型糖尿病患者感染性疾病住院率相似,但是,女性糖尿病患者抗菌藥物購買數量顯著高於男性患者。西蒙森教授指出, 「眾所周知, 高血糖可以抑制免疫功能,進而增加細菌性感染易感性,但感染性疾病本身也可引起高血糖。因此,感染性疾病頻發將會影響糖尿病患者血糖控制, 導致血糖控制差; 相反,長期高血糖也可促進感染性疾病的發生,進而形成一個惡性循環。同時,長期高血糖仍是糖尿病腎病患者代謝異常、生化異常、以及血管異常的主要病因。我們可以認為,血糖控制差與糖尿病腎病發生發展、以及細菌感染性疾病發生率增加有關。」

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